宮頸癌九價疫苗要不要打？

人乳頭狀瘤病毒（HPV）是最常見的性傳播病毒之一，會引起人類皮膚黏膜的疾病，如扁平疣、尖銳濕疣、宮頸癌、外陰陰道癌、口咽部癌等。在已發現的150種HPV亞型中，有14種亞型可導致宮頸癌。在我國75%的宮頸癌是由HPV 16和18型病毒感染引起的，而另外25%是由HPV 31, 33, 45, 52和58等12種亞型引起。

2018年4月28日，國家藥品監督管理局有條件批準用於預防宮頸癌的九價人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗上市。很多人可能會有疑問，在已經上市四價疫苗的情況下為何要再上市九價疫苗？癌症真的也能靠接種疫苗預防了嗎？什麼人群適合接種，又如何接種呢？

1什麼是HPV疫苗？

目前已明確高危型HPV感染是宮頸癌發生的主要原因。以HPV持續感染為起點，宮頸上皮細胞經歷從低度病變（CIN1）到高度病變（CIN2、CIN3）的逐級惡化後，最終變成宮頸癌，這一過程大約需要10~15年。因此，預防HPV感染可以防止宮頸上皮內病變的發生和發展，並達到預防宮頸癌的目的。HPV疫苗是根據HPV的晚期基因編碼區的結構蛋白在一定的表達系統下能重新自我組裝成病毒樣顆粒（VLP）這一特性製成的。這類VLP可以激發人體產生抗體，防止HPV感染，卻不具有傳染性和致癌性。所以所謂預防宮頸癌疫苗，其實是預防HPV感染的疫苗。

目前，已被美國食品和藥物管理局(FDA)認證上市的預防性HPV疫苗有三種，即2006年批準的四價疫苗(Gardasil/Silgard)、2007年批準的二價疫苗(Cervarix)和2014年批準的九價疫苗(Gardasil-9)。其中四價和九價疫苗已被批準在國內上市。四價疫苗可預防HPV6、11、16和18四種型別；而九價疫苗涵蓋： HPV-16、18、31、33、45、52、58 、6、11九種型別；四價疫苗和九價疫苗除了可以預防宮頸癌外，還可以預防外陰癌、陰道癌和肛門癌。四價疫苗能夠防控85%宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌，同時還可以預防90%的生殖器疣。可見九價疫苗的預防宮頸癌的效率更高，更值得推薦使用。

3哪些人適合接種，又如何接種九價疫苗呢？

美國疾病預防控制中心（CDC）和美國婦產科學會（ACOG）建議給予9~26歲男女常規進行HPV疫苗接種。接種HPV疫苗的最佳年齡是11~12歲。在15歲前接受第一次HPV疫苗接種的孩子，僅需注射兩次，第二次注射時間選擇在第一次接種之後的6~12個月。如果兩次接種的時間間隔短於5個月，建議行第三次接種。如果孩子首次接種年齡≥15歲，三次接種是必需的，第二次接種在第一次接種後的 1~2個月，第三次在第一次接種的6個月後。在疫苗接種前不推薦HPV的DNA檢測。如果患者進行了HPV的DNA檢測並且結果為陽性，以及既往有宮頸細胞學異常和生殖道疣的病史，仍然推薦接種HPV疫苗。對於孕婦來說，HPV疫苗不推薦使用，但接種前是不必常規行妊娠試驗檢測。如果疫苗接種因妊娠而中斷，在產後應該繼續接種。對於此前沒有接種過HPV疫苗的≤26歲的哺乳期女性，HPV疫苗是能夠並且推薦進行接種的。

接種HPV疫苗的不良反應跟其他疫苗相似，常見的包括：手臂注射部位的紅腫、疼痛、輕微頭疼或感覺疲倦、噁心眩暈以及肌肉或關節痛。但整體而言，大部分疫苗接種人群是沒有任何癥狀或不良反應的。由於孩子接種疫苗時有出現暈厥的風險，疫苗接種後需要觀察15分鐘。

要是以為接種了HPV疫苗就可以高枕無憂了，那就大錯特錯了。前面提到過，高危型HPV有14種，即便是剛獲批上市的九價疫苗，也沒有覆蓋所有已知HPV高危型別。因此即使接種了HPV疫苗，對於20歲以上或有3年以上性行為的女性，每年一次的宮頸癌篩查還是十分必要。疫苗不能代替宮頸癌的篩查（包括宮頸細胞學檢查等），在預防的同時也要做到定期篩查，做到早發現早治療，才是萬全之策。

來源:上海葯訊

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