【繼教園地】痛風相關知識問答（一） ——非藥物治療篇

總則

1．痛風患者非藥物治療的總原則是什麼？

痛風患者非藥物治療的總原則是調整生活方式，包括飲食控制、減少飲酒及肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風相關伴發病及危險因素，如高脂血症、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

2．痛風患者飲食治療的總原則是什麼？

（1）根據"中國居民膳食指南（2016）"，普通人群的飲食原則是食物多樣，穀類為主，谷薯類食品250~400 g；吃動平衡，健康體重，推薦每周應至少進行5 d中等強度身體活動，累計150 min以上；多吃蔬果（蔬菜300~500 g，水果200~350 g）、奶類（液態奶300 g）、大豆（25 g）；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉（每天120~200 g）；少鹽少油（鹽<6 g，油25~30 g），控糖（<25 g），限酒（酒精男性<25 g，女性<15 g）。

（2）根據中華人民共和國衛生行業標準"高尿酸血症與痛風患者膳食指導"對痛風患者應基於個體化原則建立合理的飲食習慣和良好的生活方式，限制高嘌呤的動物性食品，控制能量及營養素供能比例，保持健康體重，配合規律降尿酸藥物治療，並定期監測隨診。

（3）對痛風患者，控制飲食嘌呤總量比限制某些種類的食品更重要；每日飲食嘌呤含量控制<200 mg；避免攝入高嘌呤動物性食品（動物內臟、貝殼、沙丁魚）；減少中等嘌呤食品的攝入（紅肉）；不推薦更嚴格的低嘌呤飲食；同時要向患者強調飲食治療不能代替降尿酸藥物治療。

3．痛風患者飲食推薦的主要內容有哪些？

見表1。

表1 痛風患者的飲食建議

註：1個酒精部門相當於酒精度數為12%的紅葡萄酒145 ml、3.5%的啤酒497 ml或40%的蒸餾酒43 ml，大約14 g純酒精

酒精及飲酒

1．酒精對痛風有哪些不利影響？其機制是什麼？

酒精可升高血尿酸，誘發痛風發作。其機制主要是酒精代謝消耗三磷酸腺苷（ATP）產生單磷酸腺苷（AMP）作為尿酸生成的底物；另外，乙醇可通過尿酸轉運體交換尿酸，促進腎小管尿酸重吸收。

2．不同種類的酒對痛風的影響一樣嗎？痛風患者能飲不含酒精的酒嗎？

酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風發作，啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風發作，其中啤酒的風險更高，但中度飲用紅酒是否增加痛風發作目前有爭議。經低溫蒸餾蒸發酒精後的啤酒仍可增加血尿酸水準，也建議痛風患者避免飲用。

3．國內外痛風診療指南對痛風患者飲酒相關的推薦有哪些？

見表2。

表2 國內外痛風診療指南對痛風患者飲酒的推薦意見

2017年中華人民共和國衛生行業標準高尿酸血症與痛風患者膳食指導

對急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎患者，應禁止攝入含酒精飲料。穩定期限制飲用各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。總體飲酒量男性不宜超過2個酒精部門/d，女性不宜超過1個酒精部門/d

註：1個酒精部門大約14g純酒精

高嘌呤食品

1．常見的高嘌呤食品有哪些？痛風患者高嘌呤食品均不能吃嗎？

高嘌呤的動物性食品包括動物內臟、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）及部分海鮮（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚、草魚、沙丁魚、鳳尾魚）。高嘌呤的植物性食品包括海帶、海苔、紫菜、蘑菇乾（香菇乾、榛蘑乾、猴頭菇乾、木耳乾）、豆類（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐乾）及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、綠花椰菜等。高嘌呤的動物性食品和植物性食品對血尿酸的影響不同。高嘌呤的新鮮蔬菜和黃豆、豆漿、豆腐等新鮮豆製品不增加血尿酸，痛風患者可以食用。而高嘌呤的動物性食品如動物內臟、濃湯、火鍋會明顯升高血尿酸，痛風患者應避免，紅肉則適量攝入。

2．痛風患者所有海鮮均不能吃嗎？

不同海鮮的嘌呤含量不同，痛風患者應當限制富含嘌呤的海鮮攝入（見上），而嘌呤含量中等或較低的海鮮則可選擇性地適量食用，如日本鰻魚、安康魚肉、牡丹蝦、紅帝王蟹、海參、魷魚。

3．痛風患者肉類均不能吃嗎？

肉類分為紅肉（如豬肉、牛肉和羊肉）和白肉（如雞肉、鴨肉和鵝肉）。過量攝入紅肉會升高血尿酸，且增加患者合併心血管疾病的風險，而白肉不明顯升高血尿酸水準，因此建議痛風患者減少紅肉攝入，可適當增加白肉攝入。

飲水及飲料

1．痛風患者應如何飲水？

建議痛風患者每天飲水量維持在2 000 ml以上，具體可以飲水、茶、不加糖的咖啡，但應避免飲用含糖飲料、果汁、濃湯。

2．痛風患者為何避免攝入含糖飲料？

絕大多數含糖飲料含有高果糖漿或蔗糖。高果糖漿富含果糖，蔗糖在體內代謝產生果糖。果糖在肝臟磷酸化會消耗能量ATP，同時消耗大量無機磷酸鹽，從而限制二磷酸腺苷向ATP轉化，最終導致尿酸合成旁路途徑的底物AMP生成增加；果糖還可通過增加胰島素抵抗及循環胰島素水準間接增加血尿酸水準。然而，由於果糖本身並不屬於高嘌呤食物，其對血尿酸的不利影響近年才逐漸引起關注，因此臨床醫生和痛風患者均應重視果糖這個新發現的痛風危險因素。

3．痛風患者可以攝入奶製品嗎？

全脂、低脂、脫脂牛奶或優酪乳均不升高血尿酸，痛風患者可以攝入。建議飲用低脂、脫脂牛奶或優酪乳，以減少脂肪攝入。

水果

痛風患者可以多吃哪些水果？不宜吃哪些水果？

痛風患者可以吃果糖含量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等；但應盡量少吃果糖含量較高的水果，如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。

運動

1．痛風患者可以做哪些運動？運動頻率和時間多久合適？

痛風患者適合游泳、步行和騎自行車。有研究表明，每周5次以上的30 min的規律有氧運動，有助於降低血尿酸水準和減少痛風發作，改善體重指數（BMI）、血糖和血脂水準。需要注意的是，痛風患者應避免過度運動和關節損傷，以免誘發痛風發作；同時注意痛風急性發作期應製動，以避免加重疼痛。

2．痛風患者的理想體重是多少？

吸煙

痛風患者需要戒煙嗎？

痛風患者需要戒煙，吸煙不僅可導致氧化應激和肺部炎症反應，導致組織缺氧、影響肺功能，還可造成腎功能損害，影響尿酸的腎排泄。另外，吸煙累積量與胰島素抵抗呈正相關，而胰島素抵抗是高尿酸血症和痛風發生的重要機制之一。