中醫八綱辨證綱要詳解

八綱辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環境之間，臟腑、經絡、氣血津液之間關係紊亂的綜合表現，

一、八綱辨證源流：

1、《內經》：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」

2、《傷寒論》：「六經辨證，分三陰三陽。」

3、《景嶽全書》：「陰陽篇」「六變篇。」

4、近人祝味菊《傷寒質難》：正式提出「八綱」名稱，「所謂『八綱』者，陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實是也」。

二、八綱的概念： 八綱是指表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽

三、八個辨證的綱領：

1、表裡——辨別病位的淺深

2、寒熱——辨別疾病的性質

3、虛實——判斷邪正的盛衰

4、陰陽——劃分疾病的類別

【第一節】表裡辨證（表裡是辨別病位外內淺深的一對綱領）

表裡的相對性：↓↓ ↓ 表裡的狹義性：↓↓↓

表－－軀殼、腑、經絡 表－－身體的皮毛、肌腠、經絡

裡－－內臟、臟、臟腑 裡－－臟腑、骨髓

表證：

1、概念：表證是指六淫、疫癘等外感邪氣，經皮毛、口鼻侵入人體時所產生的證候。屬外感病的初期階段。

2、臨床表現：發熱惡寒，咳嗽、鼻塞、流涕、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。

3、表證的特點：起病急，病程較短，病位淺，病情較輕，除肺以外，一般不影響其他臟腑。

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裡證：

1、概念：裡證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

2、裡證的病因： 1、表邪失治，內傳入裡； 2、外邪直中，侵犯臟腑； 3、七情、飲食、勞倦等。

3、臨床表現：無寒無熱，但寒不熱，但寒不熱，脈沉，舌象有明顯變化，有內臟癥狀

4、範圍：凡不是表證（及半表半裡）的特定證侯，一般都可屬於裡證的範疇，即「非表即裡」

5、特點：病因複雜，病情較重，影響氣血，病位深而廣泛，病程較長，臨床表現複雜

表證裡證的鑒別 ↓↓↓

表證：↓↓↓ 裡證：↓↓↓

寒熱情況 ： 惡寒發熱並見 但發熱或單畏寒

臟腑癥狀 ： 不突出 突出

病程的長短： 短長

舌象、脈象： 舌象無明顯變化，脈浮 舌象有明顯變化，脈沉

半表半裡證：

概念：是指病邪在由表入裡過程中的一個階段，又稱為「少陽病證」。

臨床表現：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽乾，目眩，脈弦。

【第二節】寒熱辨證 → 寒熱：是辨別疾病性質的一對綱領。

《素問? 陰陽應象大論》「陽盛則熱，陰盛則寒。」

《素問? 調經論》「陽虛生外寒，陰虛生內熱。

①寒證

概念：寒邪偏盛或陽氣虛衰所表現的證侯。

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒

內寒：寒邪直中臟腑－－實寒、自身陽虛－－－－虛寒

臨床表現:

1、冷：惡寒、畏寒、肢體發涼、冷痛喜溫喜按

2、白：面色晃白、舌、苔、痰、帶下色白

3、稀：痰、涎、唾、帶下，膿液清稀，大便溏薄，小便清長

4、潤：舌苔潤滑，皮膚潤澤，口不渴

5、靜：好臥懶動，少言寡語，脈象沉遲

②熱證

概念：熱邪偏盛或陰液虧虛所表現的證侯。

表熱：熱邪外襲肌表所致。

裡熱：外邪入裡化熱；【氣鬱化火，食積化火－實熱】 【陰虛生內熱－－虛熱】

臨床表現

熱：發熱，喜涼惡熱

黃：痰、尿、苔、帶下色黃，面、舌色赤

稠：痰、涕、涎、帶下粘稠

燥：口、舌、鼻、目乾燥，舌苔少津，大便乾結，小便短少

動：躁動不安，善言好動，脈數等

寒證與熱證的鑒別

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寒證與熱證的關係

①寒熱錯雜：

是指在同一病人同時出現寒證和熱證的病理變化

1、上熱下寒：肺熱+胃寒:咳喘，痰黃稠，咽腫痛，腹隱痛，大便稀，小便清

如《傷寒論》中的「黃連湯」證。「 胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。」

2、上寒下熱：胃寒+膀胱熱：胃脘冷痛，嘔吐 清涎，又兼見尿頻尿痛，小便短赤。

3、表寒裡熱：既有表寒證的癥狀，也有裡熱證的 證侯。

即：表寒+裡熱：惡寒發熱，煩躁口渴 如：《傷寒論》中「大青龍湯」證。「發熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 」

4、表熱裡寒： 表熱證+裡寒證：發熱，微惡風寒，咽喉腫痛，便溏尿清

如：《傷寒論》中「桂枝人蔘湯」證。「外證未解，而數下之，利下不止，桂枝人蔘湯主之。」

②寒熱真假

1、真熱假寒－－內有真熱，外現假寒。

2、產生機理：邪熱內盛，陽氣鬱閉與內而不能布達於外。

3、臨床表現：四肢厥冷，惡寒或寒戰（但不欲蓋衣被）；又見高熱，胸腹灼熱，口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦乾，脈沉而有力。

③證候真假

1、真寒假熱－－內有真寒，外現假熱。即虛陽外越證，又稱為陰盛格陽證、戴陽證。

2、產生機理：陰寒內盛，格陽於外（陰盛格陽）。

3、臨床表現：身熱反欲近衣被，面紅如妝（但並非滿面紅赤），神志躁擾不寧（必疲乏無力），口渴（但不欲飲或喜熱飲）咽痛（但不紅腫）， 又見下肢厥冷，小便清長，下利清谷，舌淡苔白。

寒熱真假的鑒別

1、寒熱真假的鑒別要點：假象的出現，多在頭面四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現，是如實的反映了疾病的本質，故辨證時應以裡證、二便、舌象、脈象等作為診斷的依據。

2、假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色 白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。

表裡與寒熱的關係

表寒證：惡寒重，發熱輕，鼻塞，流清涕

表熱證：惡寒輕，發熱重，咽痛，流濁涕，咳黃痰

裡寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏

裡熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結

治則簡介表寒證－－辛溫解表 表熱證－－辛涼解表

裡寒證－－溫裡散寒 裡熱證－－清泄裡熱

第三節 虛實辨證

虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領。「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」《素問 ? 通評虛實論》

①虛證：

1、概念：虛證是對人體正氣虧虛，邪氣不盛所產生的證侯各種臨床表現的病理概括。

2、成因：先天不足；後天失養；久病耗損正氣。

3、分類：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、津虧

4、不同描述：不足、虧虛、虛弱、虛衰、虛脫或衰竭。

②實證：

1、概念：邪氣亢盛，正氣不虛，正邪劇爭，病勢亢奮的證侯。

2、成因：自外而來：外邪入侵人體；六淫疫癘有內而生：內臟功能失調：氣滯、血瘀、水停、食積等。

3、臨床表現： 發熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。

虛證和實證鑒別表111

虛實的轉化和真假

①虛實轉化：

實證轉虛：高熱→耗氣傷陰 虛證轉實：正虛→痰飲、血瘀

②虛實真假

1、真實假虛：本質為實證，反見某些虛羸現象。實邪裾內，耗損氣血，外顯虛象。「大實有羸狀」（乾血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質紫暗，邊緣有瘀點，月經停久不來，脈象澀而有力。此乃虛中挾實，瘀血耗損氣血所致，當活血祛瘀，方可新生，若以補法，則效不可見）。

此乃脾虛不運，積滯內生之假實證，萬不可攻伐，否則脾胃更傷，症愈甚；只能健脾消積助運化，積滯方可漸漸消散。

註：小兒疳積證：寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午後煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細弦。

虛實真假的辨別

虛實真假的辨別：楊乘六指出：「證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必乾燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？」 可見，虛實真假之辨，關鍵在脈象的有力無力，有神無神，其次是舌質的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。

虛實與表裡寒熱的關係

1、表虛證：發熱，汗出，惡風

2、表實證：發熱，惡寒，無汗

3、裡虛證：（氣血陰陽的虛損）

4、裡實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）

5、虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便（陽虛證）清長，舌質淡嫩，脈沉遲無力

6、虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴（陰虛證） 紅，舌紅少苔脈細數

7、實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊

8、實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數實

陰陽辨證：

陰陽是八綱辨證的總綱：陽證－－表、熱、實 ? 陰證－－裡、寒、虛①

①陰證概念：凡符合「陰」的特性的證候，稱為陰證。

1、凡見抑製、沉靜、衰退、晦暗的裡、寒、虛證。

2、癥狀表現：向內、向下、不易發現。

3、病邪性質：陰邪

4、病情變化：變化較慢

5、臨床表現： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀

②陽證概念：是凡符合「陽」的特性的證候，稱為陽證。

1、凡興奮、躁動、亢進、明亮的表、熱、實證。

2、癥狀表現：向內外、向上、易發現。

3、病邪性質：陽邪

5、臨床表現：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口乾渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結等為實證；舌質紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之徵。

③陰虛證概念：體內津液精血等陰液虧少而無以製陽，滋潤濡養等作用減退所表現的虛熱證侯，屬虛熱證的性質。

臨床表現：五心煩熱、顴紅盜汗、口燥咽乾、形體消瘦、舌紅少苔、脈細數。

④陽虛證概念：陽氣虧損，機體失卻溫煦，推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現的虛寒證侯，屬虛寒證性質。

臨床表現：畏寒、四肢不溫，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，面色晃白，脈沉遲無力。伴氣虛的表現:神疲乏力、少氣懶言。

亡陰證與亡陽證

①亡陽證概念：是指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候。

成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微。

臨床表現： 冷汗淋漓，汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。

②亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭表現出的危重證候。

成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴重燒傷。

臨床表現： 汗熱味鹹而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌乾燥，脈細數疾。

亡陰亡陽鑒別表

總結：

1、陰陽是八綱的總綱，但又有具體的證候；

2、八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉化；

3、八綱是一切辨證的基礎。