【精彩分享】異常白帶鑒別的思考

婦科門急診病人就診的常見癥狀有異常陰道流血、異常白帶、下腹痛、外陰瘙癢以及下腹部腫塊等。不同年齡女性所述癥狀雖相同，但其原因可能不同。

儘管有各種教材書本及文獻對婦科各種疾病的典型特點有詳細描述，但作為一個婦科臨床醫生，在診斷和處理婦科疾病時，一定要注意到個體化的因素在裡面。儘可能要首先考慮並排除危及生命的疾病，如各種生殖系統惡性腫瘤，異位妊娠等。首先。在接診病人時要結合病人的年齡來考慮與病人訴說癥狀相關疾病的輕重，要重視病人的主訴；其次將病史與檢查結果（包括體格檢查，婦科檢查及各種輔助檢查）最終確定其為婦科疾病，抑或外科、內科等學科的疾病或同時存在。

女性陰道內常有少量分泌液，主要由陰道黏膜滲出物，宮頸管、子宮內膜及輸卵管腺體分泌物等混合而成，習稱白帶(leucorrhea)。正常白帶呈蛋清樣或白色糊狀、無腥臭味，量少。白帶的量及性狀隨月經周期而呈現周期性改變，一般在月經前後2～3日，排卵期及妊娠期增多，特別是在排卵期，會呈現較多的蛋清樣白帶；青春期前及絕經後較少。若出現感染病原體後出現陰道炎、宮頸炎或各種生殖系統良惡性腫瘤及癌前期病變時，白帶量會顯著增多，伴有性狀改變或異味等。婦科門診病人因白帶異常就診的佔很大比例，常見的有白帶量多，白帶異味及白帶顏色異常，常伴外因瘙癢。

臨床上常根據異常白帶的狀況鑒別其病因：

01

灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物

多伴有異味，為滴蟲陰道炎的特徵，常見於經期前後、妊娠期或產後等陰道分泌物pH發生改變時明顯增多，多伴外陰瘙癢。

02

為假絲酵母菌陰道炎的特徵，常呈白色膜狀覆蓋於陰道黏膜及宮頸表面，多伴外陰奇癢或灼痛，部分嚴重病人可表現為陰道壁黏膜充血、潰瘍、外陰紅腫等。

03

為細菌性陰道病的特徵。有魚腥味，可伴有外陰瘙癢或灼痛。

04

外觀與正常白帶相似，但量顯著增加。可考慮宮頸病變（如宮頸柱狀上皮異位，各種宮頸鱗狀上皮內病變等），也可見於卵巢功能失調。偶見於宮頸高分化腺癌或陰道腺病等。

05

色黃或黃綠，質稠伴臭味，多為病原微生物感染所致，如各種細菌、支原體、淋球菌等。臨床上可見於急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎，宮頸癌或陰道癌並發感染、宮腔積膿、陰道內異物等。

06

血性分泌物

陰道分泌物中混有血液，呈淡紅色，量多少不一，可由宮頸息肉、老年性陰道炎，宮頸癌、子宮內膜癌、子宮內膜間質肉瘤，子宮平滑肌肉瘤、子宮黏膜下肌瘤或輸卵管腫瘤所致。部分放置宮內節育器也可引起血性分泌物。

07

量多、持續、淡乳白色（又稱泔水樣），常伴有明顯異味。多見於宮頸管腺癌、晚期宮頸癌、陰道癌或子宮黏膜下肌瘤伴感染。間歇性排出清澈、黃紅色液體，應考慮輸卵管癌的可能。

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