容易誤診的胰腺癌

胰腺癌是一種惡性程度很高、預後很差的腫瘤，其癥狀很不典型，容易被忽略，也容易誤診。哪些人容易發生胰腺癌？哪些癥狀要高度警惕胰腺癌？

胰腺像一片長長的樹葉，深居腹膜後左上腹，體積相對較小，與其他臟器貼近，被胃、十二指腸、腎包圍；又胰腺癌癥狀很不典型，很容易讓患者和醫生誤以為是其他臟器發生了病變。

即使胰腺出了問題，一般檢查也很難發現。胰腺位置較深，又因受到腸內氣體干擾，臨床上常用的超音波檢查對胰腺不是很敏感，常規檢查難以發現胰腺病變，需要用增強CT和磁共振檢查，而這比較昂貴，又需要預約，病人接受度相對較低。

胰腺癌整個病程短、病情發展快、惡化迅速，發現時大多為晚期，而早期容易誤診，5年生存率<1% 。

一、胰腺癌癥狀很不典型

上腹疼痛

上腹疼痛是胰腺癌最常見的癥狀。

常見於左上腹或上中腹，少數位於右上腹部疼痛，甚至有些病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛、睾丸痛，易與其他疾病相混淆。

腹痛頑固，呈絞痛或鈍痛，陣發性或持續性，進行性加重。腹痛以夜間明顯，仰臥時加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕；腹痛大多向腰背部放射，前後貫穿。

遇到這樣的腹痛，一定要高度警惕胰腺癌！

黃疸

黃疸，表現為尿色深黃、眼白髮黃，是胰頭癌的重要癥狀，出現相對較早。

阻塞性黃疸，呈進行性加深，可伴有皮膚瘙癢等癥狀。

消瘦、乏力

常在胰腺癌初期即有消瘦、乏力，這也是胰腺癌的一個典型癥狀，和其他癌症不同。

約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡病質。

消化不良

胰腺癌常常出現食欲不振、噁心嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，其中最多見的是食欲不振。

如果最近一段時間大便突然增多，尤其是吃了油膩食品後腹瀉，大便表面呈油膩狀，更需要特別注意。

二、容易誤診的胰腺癌

上腹疼痛，易與胃病混淆

中上腹的飽脹不適、疼痛是胰腺癌常見癥狀，也是胃病的常見癥狀，很容易誤以為「胃痛」。

胰腺出口與膽管相連，胰腺癌的發生和發展常常會導致胰管或膽管梗阻，膽汁排泄不暢，進而導致膽管與膽囊壓力過大，患者就會表現出腹部的飽脹不適、疼痛。

由於胃和胰腺解剖位置在腹部體表投影的位置相同，又內臟器官的神經支配常存在著交叉，當胃或胰腺病變時，都可表現為上腹部不適、上腹疼痛等相同的癥狀。

胰腺疾病引起上腹疼痛常常在飯後疼痛加劇、範圍擴大，尤其腹痛向腰背部放射，止酸護胃治療無效時更要高度警惕胰腺疾病，尤其胰腺癌。

「胃痛」除了胃部本身病變，還有可能是胰腺疾病。

消化不良，易誤認為胃病

胰腺的外分泌功能，就是分泌多種消化酶幫助消化。胰腺癌變時消化酶分泌減少，影響消化功能，常常出現食欲不振、噁心、腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀；胰腺內外分泌功能減退，會導致患者進行性消瘦，消瘦是胰腺癌的常見癥狀。

而這些消化不良的癥狀是各種胃病最常見的癥狀，尤其功能性消化不良患者雖無器質性胃病，但常常吃不下睡不著，可明顯消瘦。

單從消化不良的癥狀，胰腺癌與胃病往往難以鑒別，而胃病又是最常見的疾病，因此，消化不良患者往往自認為是胃病，醫生也往往先按胃病處理，但按胃病治療後如果癥狀好轉不明顯，必須高度注意胰腺癌！

後背疼痛，易與腰肌勞損混淆

腰肌勞損、腰椎間盤突出相當常見，都表現為腰背疼痛。

由於胰腺位置靠後，胰腺癌患者常常會感到「腰疼」，當癌症侵犯到腹腔神經叢時可出現持續性腰背疼痛。而此時，患者往往誤以為腰肌勞損、腰椎間盤突出，而不會意識到胰腺出了問題。

胰腺癌導致的腰背疼痛常出現在夜間，仰臥、平躺姿勢會疼痛加劇，彎腰或者是側臥，疼痛會減輕，這是胰腺癌的典型癥狀，但往往已到胰腺癌晚期。

當出現不明原因腰背疼痛時，要考慮胰腺癌可能。

黃疸，易誤認為肝病

普通老百姓往往以為黃疸是肝病特有的癥狀，「黃疸肝炎」深入人心。

胰頭包繞著膽總管，胰頭部癌塊可壓迫膽總管，使膽汁排泄不暢而發生黃疸。60％以上的胰頭癌會出現黃疸。

黃疸，在懷疑肝病的同時也應警惕胰腺癌可能。

血糖升高，易誤以為普通糖尿病

胰腺的內分泌功能就是分泌胰島素調節血糖，當胰腺癌變時胰腺對血糖的調節功能下降，血糖升高，這種血糖的改變常常為突發性的。

少數胰腺癌病人最初可表現為糖尿病，而沒有腹痛、黃疸等癥狀。消瘦被誤以為是糖尿病的表現。

在近36個月內被診斷的糖尿病，被定義為「新發糖尿病」。近期，《國家癌症研究院雜誌（JNCI）》研究發現，最近發生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表現。新發糖尿病被認為是胰腺癌的危險因素及後果。

長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制血糖的治療措施變為無效，也有可能在原有糖尿病的基礎上發生了胰腺癌。

新發生糖尿病或原有糖尿病近期病情加重，要警惕胰腺癌的可能。

三、你是胰腺癌的「候選人」嗎？

① 年齡在40歲以上，特別是有慢性胰腺炎的人。

② 近36個月內發生的糖尿病患者，尤其無糖尿病家族史和肥胖因素者。

③ 有胰腺疾病家族史的人，即直系親屬如父母或者兄弟姐妹，有胰腺癌疾病史。

④ 一些長期大量飲酒、吸煙；愛吃高鹽、油炸、熏烤食物；以及長期接觸化學毒物的人。

基於胰腺癌患者的發病特點，目前認為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反覆發作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發糖尿病，應高度警惕胰腺癌的可能性。

尤其對有下列表現者應引起重視：

①不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質模糊，與飲食關係不一。

②進行性消瘦和乏力。

③不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。