這種治腎病的「猛葯」，降尿蛋白最有效，卻可致人殘疾！

大部分腎病患者的尿蛋白不是太高，達不到大量蛋白尿（3.5g/日）的程度，用普利/沙坦類藥物聯合中藥，就能把24小時尿蛋白控制在1克以下，甚至0.5克以下，達到治療目標。

但有些腎病的尿蛋白很多、很頑固，常規用藥見效很小，怎麼辦？

腎病「猛葯」：糖皮質激素

遇到大量蛋白尿時，糖皮質激素往往是首選藥物，包括：

1.名字帶「可的」的短效激素，如可的松、氫化可的松（人體自身會分泌）。

2.名字帶「潑尼」的中效激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。

3.名字帶「米松」的長效激素，如地塞米松、倍他米松。

這些激素藥物屬於「猛葯」，抗炎、降尿蛋白作用顯著，廣泛用於各種慢性腎病，比如腎病綜合征（常見的是微小病變腎病、膜性腎病）、IgA腎病、狼瘡性腎炎及急進性腎炎等等。但副作用也同樣顯著：滿月臉、水牛背、妊娠紋、肥胖（食慾增加）、痤瘡、升血壓、升血糖等等。

激素的大多數副作用在停葯後會恢復，並無大礙，但有一種副作用需警惕——股骨頭壞死，發生率不高，卻極其危險，嚴重者可能致殘。

有時候我們會看到慢性腎炎、腎病綜合征患者走路一瘸一拐，甚至會拄拐杖、坐輪椅，很多是由激素的副作用所致。

潑的松每天劑量超過20mg，就有可能發生股骨頭壞死，5—8個月時發生率最高。在使用激素前，應嚴格把控適應症。

怎麼察覺激素性股骨頭壞死？

激素引起的股骨頭壞死，在早期可以完全沒有癥狀。如果出現典型癥狀，如：髖關節（就是常說的屁股邊上的關節）疼痛、或有點僵硬，走路有點不方便等，這時應該立即進一步檢查以確定。

可以做髖關節X線或CT檢查，但是沒有做核磁共振準確可靠，早期診斷檢查核磁共振是金標準。如果已經確診了，以後複查及隨訪不需要做核磁共振，做X線或CT就可以了。

股骨頭壞死的防治方法

1.鮭魚降鈣素+樂力

鮭魚降鈣素聯合樂力，對於早期的激素性股骨頭壞死有一定的預防和促進修復作用。這方面的案例較少，有待進一步研究。

2.中藥：活血化瘀+化痰

在使用激素的同時，採用痰瘀同治的中醫治療，比如苓桂術甘湯、四物湯等，可預防激素性股骨頭壞死的發生。一項臨床研究表明，中藥可在對患者的肝腎功能無不良影響的情況下，將股骨頭壞死的發生風險降低為原來的5分之1。

不過這些治療方法的效果並不十分讓人滿意，股骨頭壞死嚴重的患者可行人工髖關節置換術。

總之，腎病患者使用激素前一定要掌握好適應症並權衡利弊；並且儘可能早檢查發現股骨頭壞死的跡象，減少致殘風險。