喝軟飲料和改善結腸癌之間的關係

喝人工加糖的軟飲料有助於降低晚期結腸癌患者癌症複發和死亡的風險嗎？

一項大型臨床試驗的新發現表明，患有III期結腸癌的患者表示他們每天飲用一份或多份12盎司的人工加糖飲料，與同類患者相比，死亡或複發的風險降低了46％誰沒有喝這些飲料。

然而，主要作者，康涅狄格州紐黑文耶魯大學耶魯癌症中心主任醫學博士Charles Fuchs提醒說，這可能主要是由於「替代效應」。

Fuchs告訴Medscape醫學新聞說：「可能是用人工加糖的蘇打水代替加糖的蘇打水就可以起到作用。」「目前我們還沒有另外一種解釋，為什麼人工加糖的蘇打水會改善結果。」

人們擔心人造甜味劑會對健康產生負面影響。一些數據表明，人造甜味劑的消費增加了肥胖，糖尿病，癌症和其他健康問題的發生率。實驗研究一般表明，用人工加糖的飲料替代含糖飲料會減少能量過剩，但大型觀察性研究已經產生了相互矛盾的發現。Fuchs解釋說，在觀察性研究中看到的一些關聯可能部分是由於逆轉因果關係。「這些研究中的人體重增加或超重的風險很高，因此他們可能會選擇人工加糖的飲料以減輕體重，」他說。

如先前報導，含糖飲料的消費與肥胖，2型糖尿病和相關心臟代謝疾病的較高風險相關，以及III期結腸癌患者的疾病複發和死亡風險較高。

「我們發現保持健康的體重，經常運動，而不是吃高血糖飲食可以顯著改善預後，」Fuchs說。「飲用加糖的飲料會使結果惡化。所以我們想看看消費人工加糖的飲料是否會產生任何影響。」

這是人工加糖飲料攝入和結腸癌複發和生存的第一項研究。Fuchs指出，他們「至少希望找到中性效應。但相反，有一個明顯的好處，」他補充道。

降低死亡率和複發率

目前試驗的參與者是CALGB 89803試驗的一部分（由癌症和白血病B組[CALGB]運行，現在是腫瘤學臨床試驗聯盟的一部分）。該試驗研究了III期結腸癌的輔助治療，並招募了1264名患者。

所有患者在治療中途（手術後4個月）和治療結束後6個月（手術後14個月）完成了關於飲食和生活習慣的自填式問卷。

設計了許多嵌入式研究，以發現特定飲食因素與結腸癌風險和死亡之間的關聯。

該同一試驗和問卷的先前報告發現，食用堅果的患者癌症複發和死亡的風險顯著降低。另一項研究將含糖飲料的消費與結腸癌複發和死亡的風險聯繫起來。

這項關於人工加糖飲料的研究涉及1018名患者的隊列。中位隨訪時間為7。3年，348例患者出現結腸癌複發或發生新的原發性腫瘤; 這些患者中有265人死亡。

在調整了疾病複發的其他預測因素後，研究人員發現，增加人工加糖飲料的攝入量可顯著降低癌症複發或死亡的風險。對於每天服用兩份或更多份12盎司的患者，疾病複發或死亡率的校正風險比（HR）為0.58（95％置信區間[CI]，0.31 - 1.07; P為趨勢，.004）與那些基本上棄絕這種飲料的人。

人工增甜飲料攝入量的增加也與無複發生存率（趨勢P = .005）和總體生存率（P趨勢= .02）的顯著改善相關。在調整不同的飲食模式後，這些發現基本保持不變。

為了估計人工加糖飲料替代含糖飲料對結果的影響，Fuchs和他的同事進行了替代分析。

他們發現，每天用等容量的人工加糖飲料替換一份12盎司含糖飲料與結果顯著改善相關：23％的無病生存率（HR，0.77; 95％CI），0.63 - 0.95; P = .02），無複發生存率為26％（HR，0.74; 95％CI，0.59 - 0.93; P = .01），總生存率為22％（HR，0.78; 95％ CI，0.62-0.99; P = .04）。

Fuchs解釋說，根據這些研究結果，醫生建議飲用含糖軟飲料的患者改用飲食蘇打水是合理的。「這些飲料可能有助於滿足對甜飲料的渴望，我們的結果表明它是一種更好的選擇，」他說。

華盛頓喬治城大學Lombardi綜合癌症中心醫學助理教授Benjamin Weinberg指出，沒有足夠的證據證明每天接受結腸癌切除術的患者都要消費人工加糖飲料。

「為了明確回答這個問題，你必須前瞻性地將這些患者隨機分配到人工加糖的飲料中，否則就可以跟蹤它們的疾病複發和死亡，」他說。「有許多混淆因素，因為這些消費者的患者人數可能與不服用這些消費者的患者不同。」

然而，Weinberg指出，數據還表明，已知可減少疾病複發的因素之間沒有顯著的相互作用，如運動，服用阿司匹林，可能飲用咖啡，以及患者是否飲用這些飲料。

他同意Fuchs的觀點，「我們可能會看到的結果是，缺乏消費的含糖飲料正在推動這種益處，而不是主動消費非酒精飲料。

「所以，我認為在這種情況下，糖可能很糟糕，但可能選擇一組不太健康的患者，他們更有可能食用糖，」Weinberg補充說。

紐約市西奈山衛生系統外科腫瘤科主任丹尼爾拉博醫生也認為消除糖可能是造成這種影響的原因。

「我認為它基本上是一種聯繫，因為不喝含糖蘇打水的患者更注重自己的健康和攝入量，」拉博說。「我不認為減肥蘇打可以預防結腸癌。」