本文作者:徐琦 武漢市第四醫院
咱學醫的都知道,無論是輸卵管切除或結紮,都會阻斷該側的卵子與精子的結合途徑。因此,單側輸卵管切除後,基本上可以排除該側宮外孕的可能。
然而事無絕對,前陣子,我就遇到了一個例外。
病例資料:HCG 明顯升高卻未見孕囊
患者系 23 歲女性,因停經待查前來就診,血 β-HCG 明顯升高。既往因「右側宮外孕」切除了右側輸卵管,另有數次人流史。行陰超檢查,宮腔內未見明確的妊娠囊(圖 1),雙側卵巢也未見明顯異常(圖 2)。
圖 1 宮腔內未發現明確的妊娠囊回聲
圖 2 雙側卵巢未見明顯異常
鑒於患者血 β-HCG 較高,我們高度懷疑她再次罹患宮外孕。結合患者右側輸卵管切除的病史,於是我們將重點放在了左側輸卵管走行區域,經反覆掃查均沒有陽性結果發現。
到底怎麼回事呢?我們轉換了思路,將超聲切換凸陣探頭經腹掃查子宮及雙側附件區,果然發現有問題。
超聲再查:被切除的右輸卵管殘端,顯示宮外孕?
患者右側宮角部外側見一異常的隆起性病灶,呈混合性回聲(圖 3)。根據經腹超聲的定位,使用陰超重點觀察,病灶表現為厚壁囊性包塊(圖 4),CDFI 示其內可見點狀血流信號,PW 探及心管樣搏動(圖 5),與母體心率不同(圖 6)。
圖 3 右側宮角部外側混合性回聲
圖 4 陰超示厚壁囊性包塊
圖 5 囊內可探及心管樣搏動,心率 114 次/分
圖 6 PW 示母體心率 87 次/分
此時,診斷已經明確了:右側宮外孕(輸卵管間質部妊娠)。患者隨即行手術治療,最終證實診斷。
前期陰超檢查視野較小,存在盲區,可能會導致漏診。因此,對於陰超檢查沒有陽性發現的可疑患者,經腹超聲再看看,或許會有意外的發現。
被「逼上梁山」的受精卵
然而,此患者為何還會發生右側的宮外孕呢?
我們分析出了一個可能的答案:患者右側輸卵管雖然已經切除,但左側輸卵管還能工作,左側卵巢排出的卵子受精後,自「宮腔→右側宮角→右側輸卵管間質部殘端」的途徑移動並最終在這裡著床。
然而,這枚受精卵為何放著「好好的宮腔」不呆,非要不走尋常路,奔著右側輸卵管去呢?
患者既往病例顯示,曾有數次人流史,2017 年因右側輸卵管壺腹部妊娠,行單側輸卵管切除術,2018 年再次行人流手術。
或許,正是因為這樣一次又一次的手術,造成子宮內膜的嚴重損傷,影響了受精卵在宮腔著床。於是這顆走投無路的受精卵,最終被逼上了「梁山」,著床於被切除的輸卵管殘端。
不管如何,這位患者最終是幸運的。這件事也告訴了我們一個道理:臨床事事無絕對,有時排除了所有不可能,剩下的就算再離譜,也有可能是答案。
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