張錫純先生的理沖湯，看看行醫五十年的老中醫是怎麼用的

導讀：理沖湯是近人張錫純先生之方，為補正逐邪之劑。

【處方】黃芪12g，黨參15g，白朮9g，生山藥20g，雞內金12g，天花粉12g，知母9g，三棱6g，莪術6g。

【主治】婦女經閉或產後惡露不盡，以及臟腑瘕積等證。「若積久而正氣已虛或素體衰弱，不任克伐者，攻邪而不養正，則邪未祛而正已傷。」

【方解】方中黨參、黃芪、生山藥養正；三棱、雞內金活血祛瘀、健胃消食，並有黨參、黃芪之昇陽，知母、天花粉之滋陰，溫而不燥，涼而不寒，補而不滯，攻而不猛，誠為溫運和平、養正逐瘀、消積散結之佳方。 瘀血堅甚者加生水蛭。張氏謂：「（水蛭）破瘀血而不傷新血。」又曰：「（水蛭）破瘀血者，乃此物之良能，非其性之猛烈也。」

【注意】用時需認真辨證，不可誤也。水蛭味鹹，專入血分， 於氣分絲毫無損，此葯既能散瘀血、消癥瘕，又不傷正氣，為治療癥瘕之要葯。筆者認為子宮肌瘤亦屬此範疇，故以理沖東加味治療，療效較好。

病案1：王某，女，42歲，1970年月經斷絕後患白帶過多，婦科檢查為「子宮肌瘤」，準備手術。患者體質虛弱，懼於手術，來筆者診所治療。

【查體】體瘦弱，納食較差，其他癥狀未見異常，脈沉弦。血為寒凝，流行不暢，氣滯血瘀，積久結為「瘕」。《靈樞·水脹》謂：「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子……」 治當補正逐瘀，散結破瘕。但因病久體弱，不可急於求治，宜以丸藥緩解，即用理沖東加味。

【處方】黃芪30g，黨參20g，白朮25g，生山藥50g，雞內金15 g，三棱9g，莪術9g，天花粉20g，知母12g，水蛭9g。共為細末，煉蜜為丸。每服1丸，日2次，白水送服。月余病情大見好轉，在原方基礎上加生乾薑、枳殼、小茴香，繼服1個月，後告愈。

病案2：劉某，女，45歲，1963年秋月經紊亂，久治不愈。並發現小腹右側結一包塊，大如雞卵，婦科檢查為「子宮肌瘤」，建議手術切除。患者不欲手術，願服中藥，轉中醫治療。

【查體】腹內陣陣發熱，熱甚時兩目視物模糊不清，面部潮紅，食慾缺乏，胃部不舒服。診右小腹有一結塊，質硬壓痛。脈 沉弦而澀，舌質紫暗、苔薄白。《靈樞·經脈》謂：「足厥陰之脈……過陰器，抵小腹。」 因患者易急躁憂鬱，致使肝鬱氣滯，血流凝澀，氣滯血瘀， 久而結瘕。血瘀既久，暗生內熱，故腹內時有熱感。擬疏肝理 氣，破積化痰。

【處方】自擬「疏瘀湯」：黃芪60g，黨參25g，白朮20g，生山藥60g，穿山甲（代）15g，天花粉18g，知母12g，雞內金25g，三棱9g，莪術9g，水蛭9g，鱉甲12g，共為細末。煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各1丸，開水送服，月余後告愈。

————本文選自《五十年行醫心得》

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