手剝胎盤是種怎樣的體驗？
昨天，凌晨收到了大學閨蜜發來的信息，real 心疼……
（圖片來自於微信）
沒生過孩子的我，並不能對我閨蜜說的“撕心裂肺”的疼感同身受……
如果說“生孩子的疼=斷20根骨頭”，“手剝胎盤”——這種順產的終極疼痛的操作，又是怎樣的體驗呢？
我們來聽聽媽媽們是怎麽評價的：
（圖片來自於微博）
我隔著螢幕都感覺疼！
手剝胎盤除了疼，還可能帶來生命危險……
俄羅斯新聞報導，一位22歲的年輕女子，在分娩後，被一新手產科醫生強行扯下胎盤。巨大的疼痛致她昏迷、休克、嚴重出血，最終不幸死亡。
據俄羅斯官方調查表示：導致悲劇的原因可能是，產婦子宮自然倒置，而醫生的操作手法和熟練程度也有一定的影響。
（圖片來自於看看新聞）
手剝胎盤又稱“手取胎盤術”（manual removal of placenta）。
那麽，手剝胎盤究竟是一個怎樣的操作？
我們先看一個視頻，感受一下這種無敵酸爽！
（手剝胎盤操作的解說）
什麽樣的產婦會需要手剝胎盤呢？
簡單來說，產婦的自然分娩過程包括：第一、第二、第三產程。
第一產程主要是宮口擴張期，就是我們所說的“開了幾指”時期，一般持續時間會比較長，初產婦一般要12個小時，孕媽們大概會每隔10分鐘，體驗宮縮的“酸爽”。第二產程就是宮口全開到胎兒完全娩出的過程。很多還沒生過的孕媽會以為，寶寶出來了就完事了！
其實，並非如此，只有完全胎盤娩出後，即第三產程結束，整個生產過程才算順利完成。一般情況下，胎盤會因為受到子宮收縮，自然地從子宮壁剝落，慢慢移向子宮口，這個時候，新手媽媽再次用力，就可以成功將胎盤娩出。
當胎盤剝離後，醫生會立即注入催產素幫助子宮收縮，減少失血。如果胎兒娩出後30分鍾，胎盤還未自行剝離，產婦失血量超過500ml，這時候，醫生需要多方面分析產婦出血原因。還有一種情況，當胎兒娩出後不到30分鐘，但陰道流血已達200ml，這時醫生會采取手取胎盤術，包括有既往胎盤粘連史的產婦，也要檢查胎盤是否殘留在子宮內。
若取出的胎盤不完整，醫生會再次用手清除殘留的胎盤和胎膜。可能會重複多次，直到確認胎盤已全部剝離後，再立即肌注子宮收縮劑。整個操作過程必須輕柔，避免暴力強行剝離或用手指抓挖子宮壁導致穿破子宮，同時還要盡量減少進入官腔的操作次數。
很少有產婦因為胎盤和其他殘留組織而需要行刮宮術。胎盤娩出後，一般會對產婦監護至少1小時，觀察子宮收縮和出血量。
（真實場景再現：產婦生子，胎盤遺留體內，醫生行手取胎盤術）
手剝胎盤為什麽會有生命危險呢？
一旦醫生找不到疏松的剝離面，就不能進行胎盤分離，要考慮植入性胎盤(placentain-creta)的可能性，不應強行剝離，需進行宮腔鏡檢查，一旦確診後，可行宮腔鏡下的電切手術治療，而對於HCG值高的胎盤植入，可採用電極刺入病灶的非手術治療方式，即在超音波引導下，利用產生的能量，來凝固植入胎盤，使它壞死、脫落。
那為啥不能把胎盤留在肚子裡呢？
因為只要殘留一點，子宮就不能複舊，還會持續出血，產後惡露也會持續不斷，出現產後、產褥感染、子宮息肉等婦科疾病。所以醫生進行手剝胎盤的治療，是非常重要的！
還有人擔心，手剝胎盤會留下後遺症，損害子宮內膜，影響子宮複舊。這點請孕媽們放心，它對產婦的身體影響並不大。
好在，“產婦被手剝胎盤後死亡”只是小概率事件，孕媽們不用太放在心上。
要相信我們這些可愛可敬的婦產科醫生們，他們會對每一次選擇負責，讓每一位孕產婦都能安全地分娩！
哪些媽媽容易遭遇手剝胎盤呢？
1.有流產史、宮外孕的產婦
子宮壁越薄，就越容易出現胎盤粘連。有過流產史、宮外孕的產婦，由於手術原因，對子宮有所損傷，子宮壁相對較薄，就會增大胎盤粘連的概率。
2.多次妊娠
分娩對於女性的身體傷害不可避免，尤其是對子宮損傷不小。如果女性有多次妊娠史，子宮的韌性、子宮壁的薄厚，多少會被影響，可能出現胎盤不易自然剝落的情況。
3.產程過長
分娩最開始時，子宮收縮最為有力和激烈。當產程過長時，子宮的收縮會逐漸乏力，在失去外力助推的情況下，胎盤自然不容易自然脫落，有時候，不得不啟動手動程序了！
希望大家好好愛護自己的子宮，做一個健康快樂的媽咪~
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參考文獻：
1.王俊嶺 談植入性胎盤保守治療 實用婦產科雜誌 2009年11月 第25卷 11期 1003-6946（2009）
本文首發：醫學界婦產科頻道
本文作者：Fiona
責任編輯：Fiona
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