安全合理地用好抗痛風藥物，要把握五個要點，最後一點很容易忽視

痛風是由於血尿酸水準升高所引起的一組異質性疾病，包括高尿酸血症、反覆發作的急性單關節炎、慢性痛風石性關節炎、痛風石沉積、痛風性腎病等。治療痛風，除了進行積極的生活方式改善之外，藥物治療是控制病情、緩解癥狀、預防複發及減少發作的重要手段。

臨床上常用的抗痛風藥物可以分為兩類，分別是控制關節急性炎症和控制高尿酸血症的藥物。前者的代表藥物，主要包括秋水仙鹼、非甾體抗炎葯和糖皮質激素等抗炎止痛藥；後者的代表藥物主要包括抑製尿酸生成的別嘌醇、非布司他，以及促進尿酸排泄的苯溴馬隆。應用抗痛風藥物，需要認真把握幾個要點，以確保合理用藥及安全用藥。

1、要清楚抗痛風藥物的治療目的

抗痛風藥物的治療目的主要有以下幾點： 迅速有效地終止痛風的急性發作，緩解關節癥狀； 糾正高尿酸血症，使血尿酸水準長期穩定維持在達標水準以下，預防或逆轉因尿酸在關節、腎臟或其部位結晶沉積所導致的損傷；預防或逆轉痛風的相關合併症，如肥胖、高血壓、高甘油三醯血症等。

2、要明確抗痛風藥物的選用條件

痛風急性發作期，患者出現受累關節紅、腫、熱、痛等癥狀時， 應及早使用抗炎止痛藥，直到關節炎症完全消退，防止因過早停葯或藥物劑量不足，導致痛風急性炎症「死灰復燃」。在 這一時期，最好避免使用降尿酸藥物，一般建議在 痛風急性發作完全平息兩周後，再根據高尿酸血症類型和腎功能情況來選用降尿酸藥物。如果在服用降尿酸藥物期間痛風急性發作，則可以不停用降尿酸藥物。

3、 要注意抗痛風藥物的禁忌證

痛風患者多為中老年人，且常伴發其他慢性疾病。因此，用藥前要了解是否有其他基礎疾病和相關的藥物禁忌證，避免因為治療痛風而引起其他疾病的加重或惡化。非甾體抗炎葯的禁忌證，主要是消化道潰瘍、心血管疾病和腎功能不全；秋水仙鹼的禁忌證，主要是腎功能不全、造血功能不全、嚴重心臟病和胃腸疾病等；別嘌醇的禁忌證，主要是HLA*B5801基因陽性者，以及合併腎功能不全的人群；非布司他相對更安全一些，合併肝功能不全和心血管疾病時要慎用；苯溴馬隆的禁忌症也不多，只是在有尿路結石或嚴重腎功能不全時不宜使用。

4、 要防範抗痛風藥物的不良反應

和其他代謝性疾病的治療藥物相比，抗痛風藥物的不良反應並不算太多，常見的有過敏反應、胃腸道反應，偶爾發生肌無力、消化道潰瘍和肝腎功能損害等。用藥過程中，一旦出現過敏反應（如秋水仙鹼的胃腸道反應和別嘌醇的超敏反應等）應立即停葯。長期服用抗痛風葯時，應注意加用保肝葯，如果能按要求合理選用降尿酸藥物，其對腎臟的損傷可降至最小。需要注意的是，非甾體抗炎葯相關性腎病的發生，和該類藥物的累計劑量密切相關，可見，「隻止痛不降酸」的做法，不良反應更大。

5、 痛風患者應多喝水，同時鹼化尿液

痛風患者多喝水，可以增加尿量，有助於尿液中尿酸的排出，不論是否在用藥期間，也不論痛風處於哪個病程。服用抗痛風藥物時（不論藥物種類），最好能多喝弱鹼性水，盡量保持尿液的pH值在6.5以上，如果條件允許，也可以檸檬、山楂等切片泡水代茶頻飲。如果低於這個數值，則可選擇服用鹼性藥物來鹼化尿液，預防因大量尿酸排泄引起的尿酸鹽結晶沉積。常用的鹼性藥物有小蘇打和友來特，同時也應注意鹼性藥物的相關禁忌和不良反應。