都說高血壓是動脈粥樣硬化性心血管病的危險因素,可高血壓是怎樣引起動脈粥樣硬化的呢?
那就是高血壓加上了高血脂(膽固醇)。
在單是高血脂(膽固醇)的情況下,如果血管內皮完好,還可以抵禦一陣兒血脂(膽固醇)的入侵。可是,偏偏就是高血壓合併了高膽固醇。
升高的血壓對血管壁的壓力沖刷,就損傷、破壞了血管內皮的完整性。俗話說「蒼蠅不叮無縫的雞蛋」。雞蛋有了縫,就容易招蒼蠅。血管內皮不完整,就給了膽固醇入侵的可乘之機。
膽固醇就可以鑽到血管內膜下了。血管損傷就有炎症,跟著膽固醇進去的,還有炎性細胞(單核細胞),跟著進去吞噬膽固醇(巨噬細胞),可是吞噬完膽固醇就成了「泡沫細胞」,壞死了在裡面了。這樣,堆積在血管內膜下膽固醇、壞死的細胞就一團漿糊地形成了斑塊。
如果患者還有高血糖、高尿酸血症,血管壁就更容易損傷;如果血液中膽固醇高了,斑塊就進展得就更快。
所以,高血壓再加上高膽固醇,就加速了動脈粥樣硬化的進展,心血管病的風險就增高了。高血壓和高血脂(高膽固醇)的關係,那就是狼和狽的關係,高血壓和高血脂在一起,就是狼狽為奸。
所以,高血壓病人在降壓治療的同時一定要注意降血脂,不僅是要降到正常,而是要降得比常人再低一點兒。
一、哪些高血壓患者應該降血脂?
已經有動脈粥樣硬化性心血管病,比如冠心病、心肌梗死、腦缺血、腦梗死或者外周動脈粥樣硬化的高血壓患者,屬於極高危病人,一定要降,而且要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。
有了靶器官損害的高血壓,比如有了動脈粥樣硬化、或者腎損傷(慢性腎臟病)、或者心肌肥厚,就是高危了,也要降,至少降到2.6mmol/L以下,有些情況還要降到1.8mmol/L以下。
如果沒有心血管病、沒有靶器官損傷,那合併一種或以上代謝性危險因素的也要降,比如血脂特別高、或者血糖高。
如果上面的情況都沒有,那就麻煩一些,需要評估一下將來得心血管病的風險大小。根據血壓,根據各種危險因素。高危的高血壓患者,低密度脂蛋白膽固醇要降到2.6mmol/L以下。
高血壓患者,務必記得降血脂!降壓第一條,降脂少不了!
二、哪些是高危?
首先,3級高血壓(血壓≥180/110mmHg)就是高危。
第二,其他的高血壓患者,如果血脂中總膽固醇≥4.1mmol/L,或者低密度脂蛋白膽固醇≥2.6mmol/L,那再有2條危險因素也是高危。哪2條?這3條中的2條:吸煙,高密度脂蛋白膽固醇低(<1.0mmol/L),或者男性≥45歲、女性≥55歲。
第三,如果按照上面的條件沒達到,只有1條危險因素的,算是中危。
可是,這個中危還不算最後確定。對於中危裡的中青年(55歲以下),還要根據血壓水準和危險因素再看一下,評估一下餘生心血管病的風險。
危險因素有4條,⑴非高密度脂蛋白膽固醇增高(≥5.2mmol/L);⑵高密度脂蛋白膽固醇低(<1.0mmol/L);⑶體質量(體重)指數≥28kg/m2;⑷吸煙(血膽固醇正常?化驗單說了還不算!)。
2級高血壓(血壓160~179/100~109mmHg)的人,再有1條也算高危;1級高血壓,再有2條算高危。
其實,這麼七七八八算下來,只有單純的一級高血壓(血壓140~150/90~99mmHg)、沒有任何危險因素的人;或者雖然有一種危險因素,但血脂(膽固醇)水準很低(總膽固醇<4.1mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L)的人,才算低危;如果血脂超過了,那就算中危了。中危的高血壓患者,低密度脂蛋白膽固醇要控制到3.4mmol/L以下。
所以,高血壓患者中沒有多少是不需要降血脂的。降血脂方法有生活方式乾預和服藥。
三、什麼時候開始吃藥?
低中危的患者,如果血脂不達標,改善生活方式6個月看,降不到標準再用藥。高危患者,評估了就用藥。這種用藥,叫做一級預防。
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