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亞急性卒中患者的二級預防,降壓治療能帶來獲益嗎?|系統綜述

導讀

高血壓是卒中複發的重要危險因素。因此,降壓藥物可能在卒中的二級預防中發揮重要作用。來自荷蘭的學者Thomas P. Zonneveld等進行了一項系統綜述研究,旨在探討卒中或短暫性腦缺血發作(TIA)至少48h 後開始降壓藥物(BPLDs)治療是否能夠預防卒中複發、嚴重血管事件和癡呆。其次是探討BPLDs有效亞組發生卒中或TIA後的最佳血壓目標。該研究結果發表在近期的Stroke雜誌上。

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


研究概況

本項系統綜述共檢索了Cochrane卒中試驗登記庫、MEDLINE、EMBASE、國際試驗登記庫等的相關文獻,最終納入了11項研究, 共38742例患者。

主要研究結果

? 在納入的11項研究中,8項研究比較了BPLDs與安慰劑或不治療(n=35110),3項研究比較不同的收縮壓指標(n=3632)。從卒中發病到開始 BPLDs 治療的時間(2天~5年)差異很大。複發性卒中的危險比為0.81(95%CI 0.70-0.93,n=35110),主要血管事件為0.90(95%CI 0.78-1.04;n=28630);癡呆為0.88(95%CI 0.73-1.06;n=6671)。


圖1 比較採用BPLDs與安慰劑或不治療患者複發性卒中的森林圖

? 使用血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)或利尿劑亞組患者降低了卒中複發風險(I272.1%,P=0.006)。強化降壓治療組複發性卒中的危險比為0.80 (95% CI 0.63-1.00),嚴重血管事件為0.58 (95% CI 0.23-1.46)。

研究啟示

本研究結果表明,在卒中或 TIA 後至少48h使用 BPLDs以降低卒中複發的風險(無論血壓升高與否)。目前的證據主要來自於 ACEI 和利尿劑的臨床試驗,無法提供卒中或 TIA 後最佳的血壓目標。但本研究確實觀察到了在降低複發性腦卒中和主要血管事件的風險方面強化降壓治療的有利趨勢。個體化數據Meta分析可以進一步識別卒中或TIA後可能受益於BPLDs的特定人群。關於最佳血壓水準的研究可以集中在那些嚴重降低血壓可能有害的患者身上,如老年患者。

醫脈通編譯自:Thomas P. Zonneveld, Edo Richard, Mervyn D.I. Vergouwen, et al. Blood Pressure-Lowering Treatment After Subacute Stroke to Prevent Recurrent Stroke, Major Vascular Events, and Dementia. Stroke. 2018;49:e309-e310. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.023087.


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