傷口很深，24小時後還沒打破傷風針？不要慌！

我們知道破傷風是一種由專性厭氧菌感染引起的急性特異性感染，病死率在 10%～70%，若不進行有效治療，老年和嬰幼兒患者死亡率幾乎為 100%。而即便是最佳醫療條件的醫院中，死亡率也可達 10%～20%，即使沒有死亡也很可能會有後遺症。

破傷風梭菌的細菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。此菌對環境有很強的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。

破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元，因此本病以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣的為臨床特徵，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。

因此我們常說受到外傷之後要24小時內注射破傷風針，及時治療破傷風。

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但是，有的時候由於缺乏常識或者疏忽，人們可能沒有在受到外傷的24小時內及時注射破傷風針，24小時後才幡然醒悟，進而非常恐慌。

這個時候我們就有必要了解一下破傷風針了。

一旦受到外傷，傷口可能提供破傷風梭菌，此時我們需要幫助身體進行被動免疫，主要指將免疫效應物如破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）輸入體內，使機體立即獲得免疫力，用於破傷風的治療和短期的應急預防。其特點是產生效應快，輸入後立即發生作用。

這些免疫效應物免疫作用維持時間較短，一般只有2～4 d(TAT)或2～3周(TIG，半衰期25 d)。因此傷後 2 周內應用 TAT 均應視為有預防作用，不過還是強調儘早使用。

對未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，應注射TT預防，以獲得持久免疫；若已出現破傷風或其可疑癥狀時，應及時進行被動免疫，但對破傷風的預防作用有限。

當然如果能夠主動免疫，也就是將含有破傷風類毒素（TT）成分的疫苗接種於人體，是可以獲得長期免疫的。如果未完成全程免疫，其作用持續時間小於5年，但全程免疫後的作用持續時間可達到5～10年，在全程免疫後進行加強免疫，其作用持續時間可達10年以上。

但主動免疫其特點是起效慢，從未接受過破傷風疫苗免疫的患者需要連續注射3劑才能達到足夠的抗體滴度，因此通常我們受傷後進行的破傷風治療為注射免疫效應物。

接下來我們一起學習一下傷口處理措施吧

(1)對於大量細菌汙染和髒的傷口，推薦進行傷口清理，在容易實施並且保證安全的情況下，傷口內的刺激性異物或汙物應儘可能在現場去除。同時，在處理時應注意使用清潔技術，但並非要求一定無菌。在野外條件下，飲用水可作為首選的傷口沖洗液。

(2)傷口沖洗具有明顯的時效性，應儘早實施。建議使用高壓沖洗(6～12 PSI，1 PSI＝6.895 kPa)，以降低傷口感染的發生率，尤其適用於開放性骨折，應保障不少於1 000 ml的傷口沖洗量。除了存在狂犬病暴露風險的傷口，不推薦在傷後沖洗後使用其他製劑。

(3)傷口處理或縫合時如果需要去除毛髮，應選擇剪除而不是刮除。存在明顯失活組織的創面應該敞開。

(4)對於未接受破傷風免疫、存在高危因素而延遲轉運的傷員，應該考慮給予青黴素類抗生素口服，有可能延緩破傷風的臨床發作時間。

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