健康中國戰略與醫療供給的焦慮

作者：陳勁松大夫

健康中國戰略前景美好，市場巨大，是拉動國人消費，增強國家實力的實打實工程，更是老百姓最實惠的實實在在的切身利益。

但是，要建設好健康中國，就要提供足夠優質的健康醫療供給，需要完善的健康醫療體系支撐，需要大量優秀的醫療人才，需要足夠的經濟上的投入，需要糾正和徹底改革當下一些不良的習慣做法。

1.健康醫療行業投入偏低

世界上大多數發達國家或發展中國家健康醫療消費，佔其GDP的10~20%以上，而中國隻佔4~5%。我們在健康醫療方面投入偏低，直接導致人民群眾接受的健康醫療服務的水準也偏低。一些慢性病如高血壓、糖尿病，在農村普遍接受不到正規的長期的治療。一些原本可以通過體檢早篩可以檢查出來的的早期疾病，如冠心病，癌症等，也不能早期發現、早期及時治療及預防。不少病人等到最後發現了，但卻已發展到心肌梗塞的重症階段或者是癌症晚期。還有一些家庭或個人因病致貧現象，仍然普遍。

2.健康醫療完整體系建立尚待完善

儘管近二十年來，國家建立了多種形式的醫療保險制度，人民群眾的醫療健康保障水準也有了明顯提升，但廣大農村醫保報銷比例低，使用的藥品耗材品種少的問題還存在。

另外，對國家醫療保險不足部分的補充一一>商業醫療保險，目前還是處在起步嬰兒期，一直發展不起來。這一現象值得高層重視及學界研究，發展商業醫療保險對基本醫療保險的補充，是滿足不同層次人群醫療需求的有力措施。

基層醫療體系逐待完善並標準化。今年，海南省衛生健康委員會已啟動鄉鎮基層衛生機構標準化建設工程，但基層醫療機構人才流動性大，人才難以保留，配套設施設備不完善，是基層醫療機構發展受限的難題。海南省文昌市將各鄉鎮衛生院心電圖及放射X光影像，通過網上傳輸到文昌市人民醫院會診讀片發報告，發揮網上遠程醫療的作用，是一個非常好的舉措。但目前這種助力基層鄉鎮醫療機構的服務措施還在試點階段，並未普及應用。

3.優質醫療資源供應不足

城市大醫院一床難求，一號難掛現象普遍。北京是全國最優質的醫療資源城市，北京市各大醫院有近一半患者來自全國各地。優質醫療供給嚴重不足是一個普遍現象。鄭州大學第一附屬醫院擁有1萬張床位，號稱全球最大的醫院，有人指責其規模過大，但也反映了人民群眾的醫療需求需要。對基層醫療機構的醫療技術不信任是主要因素。

4.健康醫療行業醫生地位與其付出不相適應，行業沒有吸引到最優秀的人才

在國外，不管是發達國家還是發展中國家，甚至一些不發達貧窮國家，基本上都是最優秀的高考考生，進入醫學院校。而我國這方面則差距甚遠，絕大部分最優秀的高考考生並沒有選擇報考醫學院校。這樣，與世界各國相比，我們在醫療人才建設的起跑線上，就已經輸給了別的國家。

健康醫療行業沒有吸引到優秀高考考生報考醫學院校，與長期以來醫生的付出及其得到的收入報酬相對較低有關，與全社會尊醫重衛氛圍不夠有關，與醫鬧醫暴對醫生職業的影響有關。導致醫生社會地位相對不高，難以吸引最優秀的人才進入醫療行業。

這個問題需要高度重視，醫療人才的培養是需要時間的，一個醫生沒有十年至二十年的經驗積累，是不能夠成為優秀的合格醫生。

5.目前健康醫療行業的管理急需加強規範管理

一是表現在有限的健康醫療經費沒有更充分地使用好。比如一些所謂的輔助用藥、保健品及高值耗材，佔用了本來就不多的健康醫療費用支出。

二是醫生自身個體能量還遠沒有充分發揮。受體制、制度等方面製約，寶貴的優質醫療人才使用還存在浪費現象，沒有充分發揮其主觀能動性。比如喊了多年的多點執業，到現在還沒有落地。佔醫療資源及市場80%以上的公立醫院，醫生多點執業制度難以兌現。應該全面放開醫生診金定價的限制，讓醫生和醫院自主定價，有助於釋放發揮醫生特別是優秀醫生的能量，緩解群眾看病難的問題。

三是醫師職業培訓制度不夠規範。住院醫師及專科醫師培訓制度才剛剛起步，培訓基地建設還在探索完善，培訓標準及質量還不能夠一致。

四是醫生職業評價體系還需改革，傳統的以論文、科研為主導的職稱評價體系已明顯不適應醫生職業特點，以臨床技術水準為主要評價標準的評價體系，急需完善起來。

一些人隻認識到經濟發展才是發展，沒有認識到健康醫療產業的提升也是對社會的巨大發展貢獻，也是對經濟GDP增長的貢獻。沒有真正認識到健康中國戰略的內涵，對健康中國戰略的發展路徑，發展目標的認識還模糊不清，決心不夠。停在口頭上、紙面上的多，落實到行動上的少。

因此，健康中國戰略的實施，還面臨著一些問題，特別是不能提供足夠數量的優質醫療供給，令人焦慮，應引起足夠重視。

作者，陳勁松，男，54歲，主任醫師，教授，曾任某軍隊三甲醫院業務院長16年。現在三亞籌建一家大型民營三甲醫院，任籌建院長。

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