「萬能」的中成藥，能扛起慢性腎臟病這座大山嗎？

中成藥扛大樑？

最近收治了一位內蒙古的患者，3個月前因為乏力而發現腎炎，24小時尿蛋白定量1.9g。尿蛋白已經達到中度，但當地市人民醫院是隻讓她吃3種中成藥。

2個月過去後，病情沒有明顯改善，直到來我們醫院時，尿蛋白仍有3個加號，伴水腫。

我們一定要引以為戒：中度蛋白尿和潛血，沒有高血壓，這樣的腎炎在初始治療時本可以效果很好，但一定要認真治療，隻吃中成藥是不行的。

普遍的腎炎，普遍的難題

在我國，尿毒症的第一大病因就是慢性腎炎。至少50%的腎病患者有這樣的臨床表現：

有尿蛋白，超標明顯，0.5g/24h以上；也不是太高，3.5g/24h以下，不屬於腎病綜合征。

尿蛋白這麼不上不下，就到了考驗醫生的水準的時候了：

用激素降尿蛋白？不行，尿蛋白不是太高，激素的不良反應風險大於獲益。

先不用藥，定期觀察？也不行，尿蛋白升高明顯，正在逐漸損傷腎功能，必須進行藥物乾預。

不治不行，還不能用激素治，怎辦？於是，很多基層醫師會做出一個讓人看著很著急的決策：吃中成藥。

比如金水寶、黃葵、百令……

首先須承認，這些中成藥在一部分患者身上有一定作用，而且適用範圍廣，接近「萬能葯」。

但也須承認它們普遍存在的缺陷：顯效率低，效果有限。萬能葯在「什麼都能乾」的同時，也是「什麼都乾不好」，很多腎病患者用藥後療效不達標，或是觀察不到療效。

尿毒症的第一大病因，值得你認真一次

除了激素之外，緩解尿蛋白的藥物有很多，比如外用/口服中藥、普利/沙坦類藥物、螺內酯等等。

這些藥物用起來是麻煩了一點：中藥必須先辨證，外用的中藥還要用幾種醫療器械；普利/沙坦有高鉀和腎功能減退風險，螺內酯也有類似的潛在風險，需要一個過程才能掌握好患者的耐受劑量，這要耐心和患者解釋，並督促其監測電解質和腎功能；還有生活和飲食的配合。

但是不能因為嫌麻煩，就開一些「放心」的輔助性的中成藥把患者給糊弄過去：吃好了是你運氣，吃壞了/腎衰竭了只能怪你命不好。中成藥吃起來是省事，但問題是療效能達標嗎？悲哉，尿蛋白定量超過1g的患者、肌酐升高的患者，有幾個是吃中成藥吃好的？

我國的醫療資源確實緊張，但這不是糊弄病人的借口。腎炎是大病、疑難病，是尿毒症的第一大病因，值得我們認真對待。