案例顯示：給老年人灌腸，這些事項要做到位！

醫院裡，尤其是門急診，醫護人員會不時遇到被家屬用輪椅推到門急診大廳內的老年便秘患者。患者和家屬迫切要求醫護人員趕快給老人家灌腸，以儘快解除患者之便秘，緩解患者痛苦。

某醫院內x科收治了的一個「腦梗死」的老年患者，在住院期間，患者因「便秘」，管床醫生開具「灌腸」醫囑。

灌腸是醫院裡護士最基本不過的護理技術操作了，護士照例給患者準備溫肥皂水，擬不保留灌腸，整個灌腸操作過程倒也沒什麼，像往常任何一次的灌腸操作一樣，備齊用物、操作、拔管……

灌腸很快就順利結束，護士麻利地收拾物品回到治療室，正在整理用物，這邊患者在家屬的協助下，很快就憋不住了，上衛生間排便。誰知，患者排便用力，誘發心臟病，排便後在病房裡突發「猝死」！後經醫護人員搶救，患者終還是搶救無效，猝死在病房！

隨後，患者家屬根本不聽醫護人員的解釋，很快糾集了一大群人，搬來冰棺，堵住醫院大門，燃放鞭炮，毆打醫護人員，非說是「護士灌腸把病人灌死了！」要求醫院償還人命，包賠損失，一幫子醫鬧圍堵醫院，連鬧兩天，醫院為息事寧人，最終還是賠錢了事。

患者，女，69歲，「腸梗阻」，醫囑：清潔灌腸，Bid。值班護士準備好相關用物去為患者灌腸，折騰了10多分鐘，灌腸卻失敗：灌腸液邊灌邊出，不起一點作用。

於是回頭喊護士長一同前往，護士長戴手套用食指探探，卻發現兩處通道，問患者是不是有肛瘺？患者表示沒有，家屬也不知情。嘗試肛管慢慢探索插入，試插幾次卻都受阻，根本灌不進去灌腸液。卻見灌腸液中有血液流出。

隨即通知醫生，醫生進行檢查，懷疑患者直腸癌。為進一步確診轉上級醫院。

這些前車之鑒讓人警醒！

如果一聽患者要來「灌腸」，患者又是個老年人，必須先給測量血壓，值班醫生也需要在診察室詳細詢問患者病史，給患者及家屬細緻的醫患溝通。從灌腸的目的、操作步驟、注意事項，對患者和家屬的要求，告知灌腸的相關知識。

但是，許多患者家屬就會很不耐煩：「在你們這兒灌腸也不知道怎那麼費事！病人都憋了那麼長時間了，你們快點給他灌灌腸解下來不就得了？！說這麼多廢話乾啥！」

無論患者與家屬怎麼樣不耐煩，我們都要按步驟做到位！

因為老年人是護理操作中需要加護的特殊人群。在臨床一線，醫護人員不乏遇到這種大便乾結多日（有的甚至10-15日之久）的老年臥床便秘患者，這種患者被便秘所困，甚是痛苦，要求迫切。但給患者灌腸操作風險很大，容易誘發心腦血管等疾病。

所以，灌腸操作前，必須給患者做好初步評估，詳細詢問病史，在測量患者生命體征的同時，和醫生交流了解該患者的病情，做好護患溝通，不把前期工作做好，絕不輕舉妄動。

1、做好護理評估

首先要確定老人的身體狀況，評估患者的心肺功能，詢問患者既往史，有無高血壓和心臟病，如果有，就要特別注意，慎重行事。

做好醫患溝通，把灌腸給患者帶來的安全隱患詳細告知患者及家屬。

2、選擇合適的解除便秘方式

為老年人解除便秘，要考慮到老年患者的耐受能力。先別急著上去就採取灌腸的方式，可先給患者和家屬講明灌腸的風險，讓患方先試行一些和緩的解除便秘方法。

• 可先讓患者試行簡易通便法：使用開塞露或甘油栓。

• 教會患者和家屬使用戴手套取便法。

3、灌腸前先要做適當的體格檢查

操作前，護士要給患者做好護理評估，詢問患者病史，在測量患者生命體征的同時，建議患者做心電圖檢查。

4、簽署知情同意書

為顯示醫護人員的慎重和重視，在決定灌腸操作前，要做告知，簽署知情同意書。

5、選擇適合的灌腸方式

在試行其他簡易方法無效後，醫生下達灌腸醫囑，要注意小心行事，不要把老年患者跟體檢前的灌腸準備和外科術前清潔灌腸患者同等對待。

建議採取如下適宜的灌腸方法：

• 小量不保留灌腸法，如1,2,3甘油灌腸液法。必要時，可在耐心細緻的觀察下，小心地重複操作1-2次，中間讓患者歇息，盡量多保留一會兒，以為患者解除便秘。
  

• 滴肛：使用點滴的方式，慢滴速潤腸，不要想著一下就能解決問題。

6、把握灌腸要點

• 選擇合適的替代肛管，盡量減少對患者的惡性刺激。如一次性矽膠吸痰管、小兒矽膠胃管，盡量不給老年患者使用那種一次性灌腸袋上自帶的又硬又粗的肛管。

• 掌握好灌腸液的量、溫度、濃度、流速和壓力。量不超過300ml，以100-200ml為宜。壓力要低（液面不得超過肛門30cm）,流量速度宜慢。

7、年老體弱者做好監護準備

對老年、體弱者灌腸時，應評估患者心肺功能後，操作過程中密切觀察病情，做好監護，全程追蹤。

灌腸中隨時觀察病情，發現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應立即停止灌腸，並通知醫生。

8、做好人文關懷

耐心呵護關愛患者，多做巡視。必要時並給予協助，準備好護理用物。

9、操作結束仍不能放鬆警惕

灌腸後，醫護患仍不能放鬆警惕，灌腸後一定要叮囑到位：囑患者排便不能過度用力，以免加重心肺負擔，護士隨時注意患者的病情變化，以免發生危險。

10、老年患者常規加護

備好搶救物品，做好心理準備，及時做好對症救治，以防不測。

11、做好健康教育

對這種便秘患者，醫護人員不要單想著為患者解除便秘一走了事，還要為患者做好相關的健康指導，如飲食、運動、按摩腹部等方面的注意事項。

還可建議患者平時提前服用一些溫和的中成藥潤腸通便藥物，如麻仁潤腸丸、槐角丸等，做到便秘的早乾預、早預防，以免陷入被動局面。

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