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貧血=缺鐵?可沒那麼簡單

說到貧血,大家第一反應可能是多吃大棗、豬肝之類的補血食材或者鐵劑,那麼補鐵治療後就能緩解貧血嗎?其實不然,您知道嗎,貧血並不是一種疾病,它是臨床常見的癥狀,而缺鐵引起的缺鐵性貧血只是比較常見的貧血原因,但如果沒有確定病因盲目補鐵,可能療效甚微,甚至適得其反。那麼,如果發生貧血了,我們應該怎麼辦呢?

9 red blood cells erythrocytes floating by in

01如何診斷貧血?

貧血的實驗室檢查有血常規(最好是包含網織紅細胞計數)檢查,紅細胞形態觀察,骨髓細胞形態學檢查。其診斷應包括三個步驟:

1、確定有無貧血;2、貧血的嚴重程度;3、貧血的原因。

貧血、 篩選


02怎樣判斷貧血的嚴重程度?

血常規中的血紅蛋白濃度(Hb)和紅細胞壓積(Hct)是最常見的診斷有無貧血的指標。根據血紅蛋白濃度貧血劃分為4級。

輕度:Hb參考範圍下限至血紅蛋白91g/L;中度:Hb90~60g/L;重度:Hb60~30g/L;極重度:Hb≤30g/L。

網織紅細胞也可作為診斷貧血的指標,它不但可以反應骨髓紅系細胞的增生情況,而且可以作為考察貧血療效的指標。一般來說網織紅細胞增加反映造血功能亢進,這多見於溶血性貧血、急/慢性失血性貧血等,得到有效治療後,網織紅細胞可降到正常。營養性貧血治療後網織紅細胞升高,說明治療有效;如網織紅細胞未升高,表示紅細胞生成不足,則需要檢查有無再生障礙性貧血及其它骨髓紅系統受抑的疾病。

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03怎樣確定貧血病理機制?

外周血塗片檢查可以發現血細胞形態變化,從而幫助確定貧血的病理機制。常見以下幾種情況:

①小細胞低色素性紅細胞,多見於缺鐵性貧血,珠蛋白生成障礙性貧血;

②大紅細胞,多見於巨幼細胞貧血;

③球形紅細胞,多見於遺傳性球形紅細胞增多症,自身免疫性溶血性貧血;

④靶形紅細胞,多見於珠蛋白生成障礙性貧血;

⑤橢圓形紅細胞增多多見於遺傳性橢圓形紅細胞增多症;

⑥淚滴樣紅細胞伴有核紅細胞常見於骨髓纖維化;

⑦裂紅細胞及碎片常提示有微血管病性溶血性貧血的存在;

⑧棘形紅細胞常見於腎功能衰竭,重症肝病;

⑨紅細胞緡錢狀排列常見於多發性骨髓瘤,巨球蛋白血症。此外在檢查外周血塗片時,也需要注意有無白細胞及血小板形態和數量的異常,如幼稚粒細胞增多則是白血病的重要診斷線索。所以進行血塗片鏡檢,查找異常細胞對查找病因至關重要。

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根據骨髓紅系增生度分類:

增生性貧血:主要見於缺鐵性貧血、失血性貧血、溶血性貧血;

增生不良性貧血:多見於再生障礙性貧血,純紅細胞再生障礙;

骨髓紅系成熟障礙性貧血(紅細胞無效生成):見於巨幼紅細胞性貧血、MDS和慢性疾病性貧血。

綜上所述,貧血並不是隻補鐵就行的,如缺鐵性貧血補鐵及時治療導致缺鐵的原發病;巨幼細胞貧血補充葉酸或維生素B12;溶血性貧血採用糖皮質激素或脾切除術;遺傳性球形細胞增多症脾切除有肯定療效;重度貧血患者、老年或合併心肺功能不全的貧血患者應輸紅細胞,糾正貧血,改善體內缺氧狀態;急性大量失血患者應迅速恢復血容量並輸紅細胞糾正貧血。對貧血合併出血,合併感染,合併其他臟器功能不全者施予不同的支持治療;先天性溶血性貧血多次輸血並發血色病者應予去鐵治療。

所以對於貧血應對症、對因治療才是最快的補血辦法。


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