有約君說
最近幾天，內地女性對HPV疫苗的關注再次被燃爆：先是二價HPV疫苗經國家食葯監總局審批，接種年齡從此前的9歲~25歲，放寬至9歲~45歲；第二天，4月底剛剛在內地火速獲批的九價HPV疫苗又火速在海南博鰲上市，內地其他省市上市也指日可待。
如此一來，內地同時有三種不同「價數」的HPV疫苗可供女性選擇、接種。
根據目前三種HPV疫苗在內地的年齡限制，有約君總結了一下不同年齡段女性可以選擇的範圍：
9歲~15歲：只有二價
16歲~19歲：二價、九價
20歲~26歲：二價、四價、九價，是最幸福的年齡段
27歲~45歲：二價、四價
價格：
二價：完成整個接種程式（三針）1800元左右。
四價：完成整個接種程度（三針）2400元左右。
九價：根據媒體報導，九價HPV疫苗在海南省的得標價格為1298元/支，完成整個接種程式（三針）共3894元。但各省得標價格可能會有差異。
選擇多了，糾結也就多了起來。
選擇困難症者的糾結：
我今年33歲，二價和四價都能打，打哪一種好呢？
完美主義者的糾結：
之前「等不及」已經接種了二價或者四價的，現在九價出來了，有沒有需要去「補一槍」？
有約君邀請到廣州市紅十字會醫院婦產科主任醫師、婦兒科副主任鄧敏端為大家剖析HPV疫苗的方方面面。
1 、HPV疫苗的「價數」代表什麼意思？
目前國內外上市的HPV疫苗只有三種，分別是二價、四價和九價疫苗。去年下半年、今年年初，二價、四價在中國內地相繼上市，目前九價也即將全面上市。
價數代表了預防HPV亞型的數量：價數越多，所預防的HPV亞型越多，預防功效越高。
下圖為三種HPV疫苗的比較：
2 、三種HPV疫苗的共同點是什麼？
三種疫苗均能預防HPV16和18亞型的感染。這兩種亞型的病毒感染是導致宮頸癌的最常見的原因，大約佔了70%的比例。因此接種後能明顯降低宮頸癌的發病率。
3、九價疫苗與前兩種疫苗比較有什麼不同？
接種二價疫苗後能減少70%的宮頸癌；
接種四價疫苗之後，除了能減少70%的宮頸癌之外，還可以預防90%的生殖器疣（一種常見的性傳播疾病）；
接種九價疫苗之後，能在四價疫苗的基礎上進一步減少宮頸癌的發生（能減少90%的宮頸癌），同時也能預防90%的生殖器疣。因此，接種九價疫苗的預防效果更完美。
有約君插播：從預防宮頸癌風險的角度來說，二價、四價是一樣的，都是針對16、18兩個HPV亞型，都可以預防70%的宮頸癌，四價還多了預防90%生殖器疣的功能。所以，對於27歲~45歲的女性來說，可以結合自己的高危因素、感染HPV風險、經濟條件等各方面綜合考慮。
4 、如果現在正在接種二價或四價疫苗，能否轉九價疫苗繼續接種？
不建議混著打。不同的疫苗，其製備工藝不一樣，建議按照原計劃繼續接種。
5、以前曾經按規定接種過三針的二價或四價疫苗，現在有必要再接種九價疫苗嗎？或者現在先接種二價或四價，如果以後九價年齡放寬了，再接種九價有必要嗎？
一般情況下是不需要了。因為二價或四價疫苗已經有很好的預防宮頸癌的效果了（能減少70%的宮頸癌），九價疫苗只是在此基礎上再減少20%的宮頸癌。從衛生經濟學的角度，沒有必要再次接種九價疫苗。當然，如果個人經濟能力可以負擔得起，另當別論，可以自行斟酌。
6、為什麼HPV疫苗在中國內地的適用人群與其它地方不同呢？
主要是因為疫苗在中國內地上市前的臨床研究中，所納入觀察的對象的年齡與其他地區、國家的研究不同。因此，不能說在說明書規定的年齡段以外的人群接種是沒有效果的。但是，在沒有更新說明書之前，目前在內地只能按照內地的規定進行接種。
有約君插播：但疫苗對年齡限制的限制也不是一成不變的，如本次二價疫苗經批準後，從隻限9歲~25歲接種大幅擴大到9歲~45歲。但儘管可以接種的年齡段橫跨30多年，HPV疫苗的最佳接種年齡還是有一個公認的時間段的。
7、HPV疫苗的最佳接種人群是哪些人？
WHO在2017年5月的HPV疫苗立場聲明中指出：「HPV疫苗的首要目標人群是發生首次性行為前的9歲~14歲女性」。 由於HPV病毒主要通過性傳播，年齡越大，發生性行為的可能性越高，感染HPV病毒後再接種疫苗，其保護作用會減弱；另外，年輕女性接種疫苗後的免疫反應比年長者更強，產生的抗體更多。因此，疫苗接種的重點是發生首次性行為前的9歲~14歲女性。
但是，由於目前我國內地對疫苗的適用人群有不一樣的規定，因此，9歲~14歲女性暫時只能接種二價疫苗。今後，隨著國家對疫苗說明書的進一步修訂，這部分人有可能可以接種四價或九價疫苗。
8、接種疫苗前是否需要檢測有沒有感染HPV？
沒有必要。疫苗的價數越多，預防的病毒亞型越多。一般情況下，極少有人感染的病毒亞型與所接種的疫苗完全吻合。因此，即便感染了其中一兩種亞型，接種疫苗依然能獲得其它亞型的保護作用。
此外，HPV可以反覆感染。有研究發現，即使感染了某個亞型的病毒，甚至由此引發了宮頸病變，在治療後進行疫苗接種，可以減少疾病的複發率。所以沒有必要在接種疫苗前專門進行HPV的檢測。
不過，如果這名女性剛好到了宮頸篩查的時間點，或者從來沒有進行過相關篩查，可以在接種疫苗的同時順便進行篩查。
9、月經期可以接種疫苗嗎？
可以。
10、接種HPV疫苗後可以有性生活嗎？
可以。但是建議暫時避孕，直到打完3針。
11、萬一在接種疫苗過程中發現意外懷孕，應該怎麼辦呢？
建議馬上停止接種。剩下的疫苗在分娩及哺乳期過後再接種。
但是，因不經意而導致HPV疫苗接種期間妊娠的安全性問題仍然值得我們關注。目前在國際上這方面的數據極為有限。現有的研究資料沒有發現不良妊娠事件的風險增高（包括胎兒先天性異常及自然流產）。
12、 疫苗的保護力能持續多久呢？
根據2017年WHO的立場聲明，接種二價和四價HPV疫苗後，保護作用至少持續8年~10年；接種九價疫苗後，保護作用持續5.6年以上。
由於疫苗上市時間不長（尤其是九價疫苗），相關的研究還在繼續，或許今後會有更明確的說法。
13、接種HPV疫苗安全嗎？
HPV疫苗是全球第一個用於預防腫瘤的疫苗。它是利用病毒上一種特殊的蛋白質外殼來引發人體的免疫反應，疫苗不含有病毒DNA，因此接種疫苗不會造成病毒感染。
接種HPV疫苗後常見的不良反應包括頭痛、發熱、噁心、嘔吐、肌肉及關節痛，接種部位的紅斑、疼痛及瘙癢等。上述不良反應大部分為輕至中度，且短期內可自行緩解，無需特殊處理。
近年來，在英國、瑞典、日本等國家曾出現接種HPV疫苗後發生嚴重不良反應的報導，並在日本引發集體訴訟。不過，嚴重不良反應的發生率極低。WHO全球疫苗顧問委員會在2016年總結認為，現有的證據尚未證實與疫苗相關的安全問題。
在綜合各方面的數據之後，WHO在2017年5月發布最新的HPV疫苗立場聲明，建議9歲以上的女性或男性接種HPV疫苗。
14、男性也能接種九價疫苗？
男性也會感染HPV病毒。感染HPV病毒而導致的宮頸癌是青壯年女性第二大惡性腫瘤。相比較而言，男性由於感染HPV病毒而導致的惡性腫瘤的負擔較輕（如陰莖癌、肛門癌、口咽癌等，發病率較低），因此，男性接種HPV疫苗對於預防男性惡性腫瘤的效果並不是非常顯著。
不過，研究發現，男性接種HPV疫苗達到一定的比例之後，對於減少女性宮頸癌的發生也會產生作用。此外，由於四價和九價疫苗還能夠預防生殖器疣（一種常見的性傳播疾病，男性和女性均會發病），而且全球每年新發生的生殖器疣有3200多萬，因此，世界衛生組織（WHO）推薦男性接種四價或九價疫苗。美國FDA也批準9歲~26歲的男性接種HPV疫苗。
但是，目前內地批準的三種HPV疫苗（二價、四價和九價）在適用人群中均沒有把男性列入其中，因此，現在男性如果想接種四價或九價HPV疫苗，只能去我國香港地區或澳大利亞等國家進行接種。
15、接種HPV疫苗後，還需要繼續做宮頸癌篩查嗎？
無論接種哪個「價數」的疫苗，接種後仍然要定期進行宮頸癌篩查。因為目前的疫苗都不能100%預防宮頸癌，即便是讓不少女性熱切期盼的呃九價疫苗，也只是減少90%的宮頸癌。
不過，最近的研究發現，接種疫苗後由於宮頸癌發生率大幅下降，篩查的間隔時間有望延長，今後在宮頸癌篩查方面的花費也會大幅下降。但是，在篩查指南更新之前，接種疫苗後的女性還是要按照既往的篩查時間和篩查方案進行篩查，以防萬一。
醫學指導/廣州市紅十字會醫院婦產科主任醫師、婦兒科副主任鄧敏端
文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員胡穎儀
編輯/何家
廣州日報健康有約工作室出品
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