為什麼清淡飲食後仍會得痛風？

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預防痛風,管住嘴真的有用嗎?

來源丨醫學界風濕免疫頻道

很多人都知道高嘌呤飲食容易引起痛風/高尿酸血症，如果選擇了清淡飲食，是不是尿酸就可降低到正常，痛風也可自愈呢？對不起，結果可能讓你失望了。

清淡飲食在治療痛風的過程中，當然佔據了十分重要的地位。但是，高尿酸血症、痛風本身就是遺傳因素、生活方式和環境共同作用引起的嘌呤代謝紊亂的一組疾病。

疾病之所以能夠成為疾病，就如同教科書裡「成功之所以能達成」一樣，多下功夫是成功的一個重要因素，但不代表單憑此因素就可獲得成功。飲食方式的調整是擺脫疾病的一個要素，而不代表可以憑此治癒疾病。

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不吃海鮮不吃肉，為何也會得痛風？

痛風高危患者總是被呼籲著要減少嘌呤的攝入，然而卻常常忽略了一個事實：除了嘌呤，痛風患者還要注意果糖。

流行病學調查發現，以美國為代表的發達國家在過去幾十年痛風的發病率大幅增加，這和工業化果糖廣泛應用，果糖的過量攝入顯著相關。大量研究表明：果糖具有潛在誘發人體尿酸水準升高的作用。

果糖又不是嘌呤，為什麼果糖能夠誘發人體尿酸水準升高呢？

且聽我嚴肅地講下道理：果糖作為一種單糖，它靈巧的身體可迅速被腸黏膜吸收進入人體細胞中。果糖作為糖類家族的「特權階級」，不會受「葡萄糖效應」的糖類代謝規則的約束，它可迅速耗竭體內的ATP（三磷酸腺苷），大量耗竭磷酸根。磷酸根的消耗限制了ADP（二磷酸腺苷）再生為ATP，使得尿酸生成的底物AMP（一磷酸腺苷）增加。

大量迅速吸收的果糖→誘發代謝異常→引起高尿酸血症；

大量迅速吸收的果糖/蔗糖→刺激長鏈脂肪酸合成→導致高三醯甘油血症→引起機體對胰島素抵抗→引發高尿酸血症。

如今各種加工副食——甜飲料（包括果汁、可樂等含糖飲料）、糖果、糕點等都是果糖最豐富的來源，也就是說吃海鮮時就著甜飲料絲毫不比喝啤酒對痛風患者的危害小。

另外，蜂蜜雖然營養價值較高，但果糖含量高達70％；水果營養素豐富，但是也含有果糖。以上食物正常食用有利健康，若過於「嘴饞」，一次性大量攝入果糖含量高的水果和蜂蜜，同樣容易引發痛風。

所以說，即使控制住高嘌呤的攝入，但是沒有控制果糖的攝入，也易導致痛風。

02

肥胖又是怎麼引發痛風的？

在臨床醫生的印象中，典型痛風患者在初次就診時往往有以下兩個特徵：一是伴隨著飲酒、暴飲暴食等不良的生活習慣，二是存在不同程度的肥胖。而國內外的不少研究都顯示：BMI（體重指數）越高，患高尿酸血症的可能性就越大。

肥胖者體內過多的脂肪，可以從許多方面影響體內的嘌呤、尿酸代謝。

例如

• 腹部脂肪的蓄積可增加新陳代謝中核酸的總量，從而導致尿酸合成增加；

• 脂肪會分解為脂肪酸，促進肝臟合成尿酸和甘油三酯，使血尿酸和血脂升高；

• 脂肪酸代謝產生的酮體等物質，也會減少腎臟對尿酸的排泄。

也許有患者可能會納悶：自己看起來不胖，體重指數也正常，血尿酸為什麼還會高，甚至發生痛風呢？事實上，這種看起來不胖，並非是真的不胖，他們常頂著個不大不小的肚子，也就是「腹型肥胖」。看似體重不大，但是內臟脂肪多啊，這也是要引起重視的！

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消瘦的素食主義者：遺傳因素/基因缺陷也可引起痛風

部分飲食清淡、體型消瘦的痛風患者往往會更加疑惑：我飲食、生活習慣都非常自律，身材也不胖，怎還是「中槍」了？

因為遺傳因素/基因缺陷也是引起痛風的重要因素之一。需要注意的是，基因缺陷相關的痛風原因主要有兩方面：一是遺傳，這種患友往往有痛風家族史。另一種基因缺陷卻難尋家族史依據，這時需考慮是否存在基因突變。

目前研究已發現一些基因缺陷，會影響嘌呤代謝以及尿酸排泄的各個環節，最終導致高尿酸血症和痛風。

從尿酸排泄的角度，人體SLC22A12、SLC2A9、ABCG2基因的突變，會促使尿酸排泄減少。而MTHFR(亞甲基四氫葉酸還原酶)、RGPRT(次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶)基因的突變，則會使得人體的尿酸生成增多。

如果患者存在痛風易感基因BCAS3、RFX3、KCNQ1，它們可能通過參與炎症通路、調控免疫系統等不同的機制，促使尿酸在關節沉積從而促使痛風的發作。

04

在人體的尿酸池中，尿酸的主要來源為內源性，約佔總尿酸的80%，而從食物來源的尿酸僅佔20%而已。食物中的嘌呤除了小部分被細胞吸收之外，它們中的絕大部分都在腸黏膜細胞中進一步分解為嘌呤，這些嘌呤主要被降解成尿酸排出體外。

90%以上的高尿酸血症都存在不同程度的尿酸排泄障礙，任何影響腎小球濾過或降低腎血流量、損害腎小管排泄功能的遺傳性疾病、藥物、代謝障礙性疾病都會導致尿酸排泄減少。

控制飲食是否可以降低尿酸？答案是肯定的。單純控制飲食是否可以治癒痛風？答案卻往往並非如此。絕大多痛風患者的基礎尿酸值都在500μmo/L~800μmo/L甚至更高。但是，成人痛風患者尿酸控制的目標上限是多少呢？360μmo/L或者更低（合併痛風石患者，指南推薦300μmo/L以下）。

那麼，嚴格低嘌呤飲食可以降多少尿酸呢？

楊聰等對高原地區186例高尿酸血症/痛風患者進行2年的隨訪研究表明，規律運動控制飲食，1年後患者血尿酸平均可降低120μmol/L，2年後血尿酸可降低220μmol/L。目前國際上仍沒有針對此的系統研究，而真實世界中，絕大多數患者即使嚴格控制飲食，離推薦的持續的尿酸達標要求還差很遠。

事實上，即使是極其嚴格低嘌呤的飲食，身體依舊會源源不斷地產生嘌呤，代謝成尿酸。在存在尿酸排泄障礙、內源性代謝紊亂的患者，清淡飲食後的尿酸仍舊不堪負荷。而過度的控制飲食，對不少青年患者而言，會引發營養素的失衡、社會家庭活動的失衡。

規範化的藥物治療是治療痛風的關鍵，而飲食、體重控制及良好的生活習慣是痛風防治的重要環節。患者在治療過程中，應做到積極配合主治醫生的制定調整的方案。按時足量規範用藥，控制尿酸值在理想水準，保持樂觀放鬆的積極心態，定期複查以便更全面的掌控病情。

參考文獻：

1.中華醫學會風濕病學分會，原發性痛風診斷和治療指南《中華風濕病學雜誌》 2011年6期

2.楊聰 吳彥民 黃謙 劉雲祥 馮國君，高原地區高尿酸血症和痛風的運動飲食調控療效觀察《西南國防醫藥》 2011年1期

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4.Nature. 2002 May 23;417(6887):447-52. Epub 2002 Apr 14.

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7.relationship of uric acid concentration to cardiovascular factors in young man, role of obesity and centrak fat distribution.

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