一批大手術治療費要漲價了！

導讀：價格是醫改越不過去的坎兒，特別是藥品零差率已經全面實行，耗材零差率也箭在弦上。

醫療服務價格改革始終是非常敏感的話題，曾經重慶那次短命的醫改就折戟在醫療服務價格調整上。但價格又是醫改越不過去的坎兒，特別是藥品零差率已經全面實行，耗材零差率也箭在弦上。

最近，廣州市發改委公布了《廣州地區公立醫院基本醫療服務價格匯總表》和《廣州地區公立醫院六歲（含）以下兒童基本醫療服務價格加收匯總表》並公開徵求市民意見。據媒體報導，其總體特點是門診費基本不變，手術治療費或漲，護理費微調。

具體，哪些數據「吸睛」，而這些價格調整又會對醫療服務市場產生怎樣的影響，這裡筆者

就依據媒體給出的數據，和大家一起來看看。

一是大手術增長幅度大但對醫院和患者影響不大，也難以改變醫院的收入實現結構性變化。

據媒體報導，這次價格調整，手術治療費上漲明顯。其中麻醉、眼部手術、女性生殖系統手術上調價格的項目較少。神經系統、內分泌系統、鼻口咽、呼吸系統、心血管系統、造血及淋巴系統、消化系統、泌尿系統、男性生殖系統手術等類別的手術價格提升明顯。

以心瓣膜和心間隔手術為例，該類別的手術屬於心臟及血管系統手術，具體包括28個醫療項目。根據之前的標準，三級公立醫院中該類別的手術每次收費大部分在5000元～7000元之間，共計18項；這次項目增加到24項，收費在9000元～13000元之間。

據粗略統計，若此次價格調整實施後，手術治療費每次超過一萬元的手術項目在50項左右。其中，三級公立醫院的心肺移植術由每次23400元調升至37440元，調升率達60%。

如果僅僅從費用增長幅度看，是不低，也有利於刺激大醫院努力提高技術水準，但問題是畢竟能做這麼大手術的醫院不多，需要做這麼大手術的患者人數也極少，因此，在更多普通醫療服務項目增長幅度不大的情況下，企圖通過提高部分高難度醫務技術服務價格來解決財政投入不足問題，恐怕很難。

二是門診和護理費提高不明顯，不利於二級醫院的發展。

廣州這次調價，門診費基本不變，護理費微調。在一般檢查治療25項護理費項目中，有22項微微上調，上調幅度不超過0.5元，其他3項最高上調不超過30元。

以三級公立醫院收費為例，特殊疾病護理（氣性壞疽、破傷風、愛滋病等特殊傳染病和耐葯菌感染、器官及骨髓移植患者的護理；含嚴格消毒隔離及一級護理內容）收費由51.80元/日調升至67.34元/日，氣管切開護理由77.7元/日調升至101.01元/日。

顯然這種服務量大的常規診療和護理項目卻幾乎沒有上調，顯然不利於提高小醫院的積極性，不利於強基層。而基層不強，大醫院也輕鬆不了。儘管門診方面的費用保持不變，三級公立醫院普通門診仍為10元，但名專家門診診察費確定為80元，還是可喜可賀的。

三是小兒一般治療費價格增幅不大，不利於緩解兒科人才緊缺現狀。

此次公開的兒童醫療匯總表中，共包括廣州地區400多個公立醫院六歲（含）以下兒童基本醫療服務價格加收項目。其中門診費用保持不變，護理類、注射點滴項目收費微調升，手術治療費用攀升幅度與成人相比較低。

儘管對兒童先天性心臟病相關手術費用增長幅度大，但更多的普通診療手術費用變化不大，顯然不利於緩解兒科人才緊缺現狀和兒科的長遠發展。

四是檢查費保持平衡，也許是沒有了太空。

據報導，這次調價，有三項檢查費（CT掃描、MRI、超音波）和去年一樣，價格保持不變。但有意思的是媒體在「其價格保持不變」之前有一句話是「發現廣州並未調升三項檢查的費用」，除不知，國家醫療服務價格改革思路是「按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格」。所以這次廣州市沒有再降三項檢查費，估計也是沒有太空了。

五是高值醫用耗材問題並沒有得到較好安排，也許是個重大隱患。

從媒體報導看，術中使用量很大的進口耗材並沒有得到價格政策「照顧」和妥善安排，特別是技術越來越成熟的微創，術中進口耗材使用的大戶，更是影響太大，如果不能得到解決，也可能會遏製大醫院服務能力提高和技術進步，並減少患者就醫感受。特別是在當下，我國國產耗材並沒有得到業內及患者認可的情況下。

總之，推進醫療服務價格改革，是價格機制改革和深化醫藥衛生體制改革的重要任務，對推動醫療機構建立科學合理補償機制，促進醫藥衛生事業健康發展具有重要作用。還是應該堅持調放結合、協同配套、統籌兼顧、穩步推進的原則，堅持分類管理，加快推進按病種付費，不斷減少按項目付費，對於公立醫療機構提供的特需醫療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。尊重市場規律，少些不該有的不恰當的乾預，也許這樣，才是積極的建設性的，才有利於醫療事業健康發展。

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