兒童斜視的新醫治進展

「斜視眼」﹙Strabismus）是指兩眼不能同時注視同一個目標。由於雙眼視軸不平衡，導致其中一個眼球向內、向外、向上或向上傾斜，是小朋友常見的眼病之一。其可分為共同性(concomitant)斜視和麻痹性(paralytic)斜視兩大類。共同性斜視以眼位偏位、眼球無運動障礙、無復視為主要臨床特徵；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視，並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身癥狀。以前，不少人以為斜視眼只是儀容上的缺陷，不會影響視力，有人甚以為是無法治癒或不需要治療的，因此，不少患有斜視的小朋友淪為別人的笑柄，不但容易產生自卑心理，也會因家長對斜視的誤解而延誤就醫，出現弱視等併發症，令情況惡化。劉凱珊醫生建議："斜視並不是都需要接受手術治療，部分斜視患兒通過早期診斷和手術矯正很有機會改「斜」歸正，提高視力，進而建立雙眼融合視和立體視功能。"（圖1）

（圖1. 劉凱珊醫生建議斜視患兒應儘早看診，有些患兒不需要手術也能改邪歸正）

斜視按因可以分為共同性和麻痹性。麻痹性斜視﹙Paralytic Strabismus﹚多見於成年人，由於控制眼球肌肉的第三﹑第四或第六的腦神經因疾病如高血壓﹑中風﹑糖尿病﹑創傷﹑眼部或腦部腫瘤等而受損傷，眼外肌便會麻痹，令視軸不平衡，其中一個最主要的病徵是「復視」﹙Diplopia ﹚，病人除了會看見兩個影像外，還可能會出現視力模糊﹑視覺混亂及頭痛等情況。

共同性斜視病因仍不清楚，可歸因於中樞神經系統控制異常。臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關，也可能有如下機制參與該病的形成：

1.調節學說

眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯繫的，一定的調節帶來相應的集合。

2.雙眼反射學說

雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是後天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會產生一種眼位分離狀態，即斜視。

3.解剖學說

某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等，均可導致肌力不平衡而產生斜視。

斜視的分類

斜視的病人因為眼位不正，從臨床表現上可分為：

1.內斜視

眼位向內偏斜。在出生至一歲內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生在2～3歲兒童，患兒通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率。

2.外斜視

眼位向偏斜，一般可分為間歇性與恆定性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，間歇性外斜視常會發展成恆定性外斜視。

3.上、下斜視

眼位向上或向下偏斜，比內斜視和外斜視少見，上下斜視常伴有頭部歪斜，即代償頭位。

久而久之，小朋友會慣性棄用斜視眼，導致弱視，一強一弱的眼睛令小朋友難以發展出正常的「雙眼單一視力」﹙Binocular Vision﹚，逐漸喪失看立體感﹙Stereopsis﹚的能力。

如何治療斜視呢？

斜視的首診患兒，首先需要接受散瞳後眼科檢查，尤其要排除視網膜母細胞瘤等先天性眼部疾患。麻痹性斜視需要針對病因治療。共同性斜視則應該接受4"O"治療方案，分別是眼鏡矯正﹙Optical Correction﹚﹑視軸矯形運動﹙Orthoptic Exercises﹚﹑遮蓋治療﹙Occlusion）及手術﹙Operation﹚。這四個"O"的運用要視乎患者的情況定，有些病人用上一個"O"，情況便得以改善，有些病人要四管齊下，才能根治斜視的問題，而在這四個"O"當中，手術往往是最後一著。

1.眼鏡矯正

屈光不正包括近視﹑遠視及散光，遠視眼易形成內斜視，近視眼有時易形成外斜視。患有屈光不正的患兒需要接受鹽酸環噴托酯（Cyclogyl）散瞳驗光。內斜視患兒首次驗光需要在阿托品散瞳後進行。

2.視軸矯形運動

視軸矯形運動有很多種類，外斜視患者可以做眼球肌肉匯聚運動﹙Convergence Exercise﹚，而內斜視患者則可以做眼球肌肉放鬆運動﹙Relaxation Exercise﹚，視軸矯形運動也可以鍛煉「雙眼單一視力」，幫助斜視患者加強或重新建立看立體感的能力。（圖2）

圖2. 視軸矯形運動非常之重要，利用雙眼融合訓練的圖片，鍛煉雙眼共同的功能

3.遮蓋治療

由於不少斜視患者也有弱視的問題，需要以遮蓋治療法來「鋤強扶弱」，遮蔽正常的眼睛，強迫患者多用有弱視的眼睛，從而鍛煉及恢復其功能（圖3）。

圖3.治療時要注意是否真正全面遮蓋到健康眼，避免兒童因為不配合而造成治療失敗。

4.斜視手術，要抓住治療最適宜時機

並不是所有的斜視眼均需要手術治療。

最新的研究指出：嬰幼兒先天性內斜視，手術應在出生後一歲以內進行。一定要先散瞳驗光，如有遠視，先戴足量矯正眼。如果內斜完全矯正，則不必手術，繼續戴鏡即可治癒。如戴鏡6個月以上，內斜僅是減輕，殘存斜視應儘早手術。戴鏡後斜視無變化者，更應早做手術。

共同性斜視的患兒需要隨診屈光狀況、斜視角的變化，一般穩定3~6個月後考慮手術矯正，效果較為理想。此外還要評估全麻前全身情況，具體手術時間因人而異，需要在醫生的指導下完成。

結語

斜視不但會影響儀容，更會影響視覺功能，實在不容忽視。因此，家長若懷疑小朋友有鬥鶏眼的問題便要儘早求醫，幫助他們改「斜」歸正，重拾面子，矯正視力。

相關重點參考文獻：

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