首大馮文鳳：鹽水洗鼻子裡的大學問

在慢性鼻竇炎的治療中咱們通常會推薦一種物理療法，也是咱們通常所說的鼻腔沖洗，鼻腔沖洗首先是沖洗液的選擇，可能會選擇0.9%的氯化鈉溶液，也就是我們說的生理鹽水進行沖洗，也可能會選擇2%到3%的氯化鈉溶液，也就是我們說的高滲鹽水進行沖洗，生理鹽水和高滲鹽水它們沖洗既有相同的地方還有不同的地方，那麼生理鹽水主要起到是清潔的作用，清楚炎性分泌物清除過敏物質，清除一些炎性的物質，而高滲鹽水除了以上作用之外同時還具有消除水腫，改善鼻塞 殺菌的一些作用。

1 鹽水洗鼻子的學問

鹽水洗鼻子有幫助嗎？我們經常說洗鼻子，到底該怎麼洗？鹽水洗鼻子有幫助嗎？

其實，鹽水洗鼻子並不是一個新鮮概念，很早以前印度就有這樣的傳統。

目前認為，用鹽水沖洗鼻腔是一種安全、方便的治療手段，通常用於鼻炎和鼻竇炎的輔助治療，國內和國外的鼻炎鼻竇炎診療指南均推薦。

鹽水洗鼻子有三方面作用

1、把鼻腔內過多的分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去；

2、保持鼻腔濕潤；

3、促進鼻粘膜內纖毛的擺動，加速粘液和炎性物質的清除，以減輕粘膜水腫。

沖洗時的八項注意

1、沖洗鼻腔時使用的是成品鹽包配置的緩衝鹽溶液，而不是單純用水，因為水和鼻腔內環境在生理上不等滲，不利於維持鼻腔內環境穩定；

2、要用燒開煮沸過的水去溶解鹽包，不要直接使用自來水；

3、避免用過冷或過熱的鹽水沖洗液洗鼻子，過冷或過熱都會對鼻粘膜產生刺激，損傷鼻粘膜。目前對溫度的要求尚無定論，一般認為以接近體溫為宜，最高不要超過40攝氏度；

4、沖洗之前切記要輕柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂衝進鼻腔更深處；

5、過大的壓力容易對鼻腔和耳朵造成傷害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不適合沖洗，如果耳部有感染，也不適合沖洗；

6、沖洗時不要用大力氣擠壓沖洗瓶，動作應輕柔，以避免過大壓力對鼻粘膜或耳朵造成傷害。同時，沖洗的時候記得通過嘴進行呼吸，不要憋氣不呼吸；

7、至少出門前或者睡前的一小時沖洗，不要沖洗完就出門或睡覺，滯留在鼻腔的鹽水常常會倒流進咽喉，影響睡眠和工作，因此，沖洗結束後一定要多做幾次彎腰低頭到膝蓋的動作，以盡量控出鼻腔殘存的鹽水；

8、每天的沖洗次數根據自身具體的情況而定，常規建議每天1-2次。每次沖洗鹽水用量不宜超過300ml，過度沖洗鼻腔也會導致鼻粘膜受損。

特別提醒

由於嬰幼兒鼻腔粘膜嬌嫩以及不能很好配合沖洗操作，因此整個鼻腔腔道的沖洗方式僅適用於成人和四歲以上兒童，四歲以下兒童建議使用的是生理性海水鹽鼻腔噴霧器，而不用沖洗器。更小的寶寶如果噴霧器都不能很好配合，建議把棉花棒用鹽水浸透後再去輕柔濕潤鼻腔。

2 清洗鹽該如何選擇

清洗鹽種類繁多，除了我們最常用的生理鹽水，還有成人使用的等滲和高滲的海鹽水，以及兒童用的等滲和高滲海鹽水，這麼多不同種類的鹽水，該如何選擇呢？

一、等滲鹽水 vs 高滲鹽水

等滲是指溶液的滲透壓和正常人體內血液、組織液是一樣的，高滲溶液的滲透壓高於等滲溶液。我們常用的生理鹽水就是等滲溶液，它的學名叫0.9%的氯化鈉。生理鹽水曾被認為是既符合鼻粘膜生理要求，又不會對粘膜產生刺激的最佳沖洗液。

近來又有研究表明3%左右的高滲鹽水更有利於鼻內纖毛的運動，高滲鹽水還有輕微脫水的作用，更有利於緩解鼻塞，減輕鼻粘膜的水腫等癥狀。

但不是滲透壓越高越好，7％的高滲鹽水則可導致暫時性的纖毛停滯，14% 的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯。所以在鼻腔處於病理狀態，鼻塞等癥狀嚴重的急性發作期，可以短期（5-10天）優先考慮高滲鹽水。

二、海鹽水 vs 生理鹽水 vs 自製生理性海鹽水

海鹽水是天然海水提取液，一般取自國外生態保護區的海域，含有豐富的礦物質及微量元素，有研究表明海鹽水比生理鹽水可以更好地修復鼻粘膜的損傷、抑製局部炎症反應。通常價格會比生理鹽水貴些，有條件的患者可以選用。但需要注意以下兩點：

1、因海鹽水取自海水，有極少數患者會對海鹽水中的成分過敏，如果出現過敏反應或鼻塞癥狀加重，應停用；

2、因目前海鹽水的購買渠道多，在一些不規範的電商上有買到假的海鹽水的可能性，因此應選擇可靠商家購買。

自製生理性海鹽水並不是指自己用家用食用鹽配置的鹽水，家用食用鹽中含碘，碘會破壞鼻粘膜，不適合洗鼻子，而且用家用鹽配置也不好掌握配置的濃度。

建議購買預先分裝好的成品洗鼻鹽包，按說明書上的比例進行配置使用。需要注意的是配置鹽的水應該是蒸餾水或者涼開水，不能使用不潔凈的自來水代替，以防發生細菌或者寄生蟲感染。

選擇合理的沖洗液的品種的話，根據患者的具體情況進行選擇，再一個就是沖洗的時間，咱們通常會選擇每日兩次到三次，通常早晚各進行一次。然後鼻腔進行沖洗，沖洗完畢以後可以把鼻腔剩餘的一些積存的一些鹽水可以輕輕擤乾淨，這樣有利於鼻腔內藥物的應用，比如說咱們沖洗完畢以後有可能會用到糖皮質激素的噴劑，作用效果會比較好。

結束語

無論是生理性海水鹽鼻腔沖洗還是鼻腔噴霧，都只是治療過敏性鼻炎的輔助治療手段，輕症過敏性鼻炎可以只是清洗不用藥。

但對於中重度過敏性鼻炎患者而言，鼻腔沖洗以後還是會有癥狀，沖洗完、控乾殘存鹽水後，仍然需要噴激素，或同時口服藥物。

耳鼻喉醫生推薦：

馮文鳳 北京首大眼耳鼻喉醫院副主任醫師

醫生簡介：從事耳鼻喉科臨床、教學、科研工作二十餘年，積累了豐富的臨床經驗，中華醫學會耳鼻喉分會會員。曾在北京同仁醫院、北京友誼醫院專門進修鼻內窺鏡技術。

擅長領域：鼻部常見病、多發病的診治，如慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、變態反應性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔內翻性乳頭狀瘤等疾病，對慢性咽炎、聲帶小結、神經性、耳聾等疾病的診治具有豐富的臨床經驗。