不容小覷的肺結節

這是 達醫曉護 的第 1854 篇文章

癌症猛於虎，其中肺癌是導致中國癌症死亡的首要原因。因此，肺癌的早診斷早治療顯得格外重要。隨著多層螺旋CT以及低劑量CT掃描在肺癌篩查中的廣泛應用，好像每個人身邊都有幾個沒有癥狀卻被查出有肺結節的朋友。

良性結節和惡性結節無論是治療還是預後都有著很大的差異，而CT報告並不能告知大家肺結節是良性還是惡性。所以，「我的肺結節要緊麽？要做手術嗎？」也成了大家最常見的問題。

不要急，讓我們先判斷一下自己是不是肺癌高危人群。

肺結節診治中國專家共識（2018）建議將我國肺癌高危人群定義為年齡≥ 40 歲且具有以下任一危險因素者：

（1）吸煙≥ 20包/年（或400支/年）或曾經吸煙≥20包/年（或400支/年）且戒煙時間<15年；

（2）有環境或高危職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合併慢性阻塞性肺疾病、瀰漫性肺纖維化或有肺結核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

看到這裡，大家不要忽略掉身處室內或室外的空氣汙染！

我想很多人在看到自己報告上有肺結節的同時就在想自己該找什麼樣的醫生了，2018版的肺結節診治中國專家共識將肺結節中直徑<5mm者定義為微小結節，直徑為5～10mm者定義為小結節。

微小結節可直接在基層醫院管理；小結節可尋求有診治經驗的醫院，比如中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心管理；而10～30mm的肺結節則應該儘早請有經驗的專家診治。

我依然記得身邊有一個朋友知道自己有肺結節後拿著自己的CT報告把上面僅有的幾個描述性詞語讀了一遍又一遍，似乎想從字裡行間看出這小結節的真面目。「磨玻璃結節」「8mm」這幾個詞語至今還回蕩在我耳邊，善良的我願意為大家找來一些數據來緩解一下小結節同志們的焦慮。

從大小上來說，美國胸科醫師協會（American College of Chest Physicians，ACCP）認為結節大於8mm時，應警惕惡性病變的可能。

從密度上來說，可將小結節分為實性肺結節和亞實性肺結節，亞實性結節又分為純磨玻璃結節（pure ground—class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結節(mixed ground—class nodule，mGGN)。這裡解釋一下，所謂實性就是病變密度能掩蓋其中走行的血管和支氣管影，而磨玻璃密度就是指密度雖增高但是不足以掩蓋走行的血管的支氣管影。研究表明，5 mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣增?，實性成分超過50％的mGGN常提示惡性可能性大，同時肺結節的平均CT值越高則惡性概率越高。

從形態學來說，分葉尤其是深分葉、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征和有壁結節的厚薄不均勻的空洞等影像學特徵，均會與惡性結節的風險相關。如果醫生用了這樣的字眼來描述你的肺結節，那麼你一定要好好聽醫生的話！

看到這裡，一定會有焦慮的朋友想問，除了CT，還有別的方法能判斷我的肺結節嗎？

從腫瘤標誌物來說，目前還沒有特異性生物學標誌物用於肺癌的臨床診斷，但是下面這幾個檢查有條件的話也是可以做一下的，比如胃泌素釋放肽前體（可作為?細胞肺癌的診斷和鑒別診斷的?選標誌物）、神經特異性烯醇化酶（?於?細胞肺癌的診斷和治療反應監測）、癌胚抗原（主要用於判斷肺腺癌複發、預後以及肺癌治療過程中的療效觀察）、細胞?蛋白?片段19（對肺鱗癌的診斷有一定參考意義）等。

對於實性成分>8mm的肺結節，可選用PET-CT或動態增強CT來鑒別。除此以外，還有氣管鏡檢查和經胸壁肺穿刺活檢術等。

最後要囑咐大家，一定要聽從醫生的建議，按照指定的時間去複查，這樣即便不幸為惡性結節，也可以第一時間把它掐死在搖籃中。

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