膽囊息肉會癌變嗎，切還是不切？

通常來說，膽囊息肉首先分為良性病變和惡性病變兩類，也就是說膽囊息肉是有癌變的可能的，但是並不是所有的膽囊息肉都會癌變。

其良性病變再分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉

非腫瘤性息肉：膽固醇息肉、膽囊腺肌症和炎性息肉，一般認為膽固醇息肉和炎性息肉屬於良性病變，無惡變潛能。而膽囊腺肌症被視為癌前病變，文獻報導其癌變率為 3%~10%；

腫瘤性息肉：腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。腫瘤性息肉被認為是膽囊癌重要的危險因素，膽囊腫瘤性息肉中最常見的是來源於膽囊上皮的腺瘤。研究認為膽囊腺瘤的大小與其惡性潛能直接相關。多年的研究一致認為，膽囊息肉＞10 mm時其惡變可能性明顯增大，建議手術切除並行術中冰凍病理檢查。

除了息肉大小，多項研究發現其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關，如：年齡＞50 歲、合併膽囊結石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊結石合併膽囊息肉的病人，不論膽囊息肉大小和是否有臨床癥狀，均建議手術乾預。隨著年齡增大，膽囊息肉惡變的可能性隨之增加。無蒂息肉的癌變發生率更高。硬化性膽管炎病人合併膽囊息肉時惡性可能性大，所以推薦手術乾預。

膽囊息肉什麼情況下做膽囊切除術？

膽囊息肉手術治療的目的是為了預防息肉癌變和解除臨床癥狀等問題，臨床要嚴格把握手術指征。歸納膽囊息肉手術指征如下：

（1）單發，病變直徑>10 mm；

（2）年齡＞50歲；

（3）無蒂性或廣基病變；

（4）病變在短期內基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現；

（5）合併膽囊疾病，如膽囊結石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者；

（6）合併硬化性膽管炎、膽總管結石等膽管病變；

（7）息肉、長蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發作等臨床癥狀者；

（8）彩超測及血流或CT、MR顯示病變強化；

（9）合併膽囊壁不規則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。

其中第1條為公認的手術指征；對於第2~4條情況，應密切隨診至病灶直徑8 mm；由於一般只有位於膽囊頸部或者長蒂的息肉才會引起不適癥狀，對於有臨床不適癥狀的 PLG 病人，應小心地除外非 PLG或其他膽道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。

因此，胃腸鏡等檢查很必要，否則術後會仍可能有不適癥狀。而對於不滿足上述條件的膽囊息肉，需要3~6個月的定期超聲隨訪，如果隨訪1~2年無明顯變化，可將其隨訪時間間隔適當延長。

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