咳嗽 並非全是呼吸道惹的禍

本報訊 6月18日14時至15時，貴陽市第四人民醫院（貴陽市骨科醫院）呼吸內科（內二科）主任、主任醫師、教授、碩士研究生導師石彥明，值守本報「專家坐診」健康熱線時表示，誘發咳嗽並非都因呼吸道疾病，久咳不止應儘早就醫明確診斷。

石彥明主任表示，咳嗽是一種呼吸道常見的癥狀，具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。所以，偶爾咳一兩下是人體本身的一種自我保護的反射性動作。但如果咳嗽過於頻繁、反覆不停，就會影響生活及工作，給患者帶來很大的痛苦。

然而，不少人咳嗽後總愛與感冒、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病聯繫在一起，一些患者為圖省事，未曾就醫便自行到藥店購買藥物治療，結果導致久咳不愈，甚至因此造成胸壁軟組織損傷、肋骨骨折、氣胸等併發症。

石彥明主任說，其實誘發咳嗽的原因有很多，除了急、慢性上呼吸道感染，急、慢性氣管炎，肺炎等呼吸系統疾病均可導致咳嗽外，在使用一些藥物治療其他疾病時，也會誘發咳嗽，如降壓藥。該藥物當中的血管緊張素轉化酶抑製劑，也就是眾多高血壓患者熟知的藥物，在使用後咳嗽發生率可高達30-50%，甚至更高。這類藥物主要是引起刺激性乾咳。此時，如果只是輕微咳嗽，可以不用過於乾預。但如果咳嗽嚴重，影響到工作、生活和學習，則需要到醫院就診，請醫生換藥。

當然，除了降壓藥外，還有胃食管反流、心衰等疾病都可引起咳嗽。在經過常規的咳嗽治療後如果效果不明顯，應及時考慮是否是其他原因導致的咳嗽並及時到醫院複診，如此便可在醫生的指導下調整藥物。

A 應對咳嗽 不可濫用藥物

石彥明主任說，咳嗽按時間通常分為三類：對於咳嗽小於3周的，被稱為急性咳嗽；咳嗽持續時間在3至8周的，被稱為亞急性咳嗽；咳嗽持續時間超過8周的，被稱為慢性咳嗽。因此，如果診斷不明確，就濫用藥物治療，不僅不能止咳，而且收效甚微，還會加重病情，產生諸多不良反應，對患者的工作、學習和生活質量造成嚴重影響。

有的人在咳嗽時，濫用一些抗生素藥物。對此石彥明主任進一步解釋說，以最常見的感冒為例，感冒的罪魁禍首是病毒不是細菌，而抗生素類藥物主要治療的是細菌感染，對病毒無效。如果一咳嗽就濫用抗生素治療，不但不能改善癥狀，長期使用抗生素還會促使細菌產生耐藥性，當真正發生感染時，再用抗生素治療時就有可能失去療效。

此外，一咳嗽就使用鎮咳藥物的患者也需要注意。咳嗽不僅病因複雜，而且涉及面廣，因此治療的關鍵在於病因治療，而鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。如果一咳嗽就用鎮咳葯，對於痰多患者是不利的，這樣會將痰留在呼吸道內，使炎症擴散，不利於清除呼吸道分泌物和有害因子。所以，一般選用祛痰治療以提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率。

B 咳嗽勿硬扛 避免增加治療難度

很多人認為咳嗽不算病，也不用治療，扛幾天就好了，其實不然。對此石彥明主任解釋說，如果剛開始咳嗽時，不能得到及時有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發作，遷延不愈，轉為慢性咳嗽或者並發咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等，增加治療的難度。

如果出現反覆咳嗽時，一定要儘早就醫，明確診斷，切勿硬扛。對此石彥明主任建議，對乾咳可單用鎮咳葯；對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳葯，應與祛痰劑合用，以利於痰液排出和加強鎮咳效果。對痰液特別多的患者，應慎重給葯，以免痰液排出受阻加重病情。

此外，對於由各種鼻炎、鼻竇炎或咽喉炎引起的上氣道咳嗽綜合征，應作針對性處理。對於有長期吸煙史的中老年人無明顯誘因出現刺激性乾咳，要特別警惕，需排除肺癌。

C 遠離「惡性」咳嗽 要從生活入手

石彥明主任說，對於呼吸道疾病引起的惡性咳嗽，預防的關鍵就是要好好調理自身的生活習慣，減少患病幾率。

首先，要保證充足的睡眠，避免經常熬夜，因為睡眠時全身肌肉鬆弛，對外界刺激反應降低，心跳、呼吸、排泄等活動減少，有利於各種器官機能恢復及疾病的康復。而頻繁熬夜會導致人體代謝紊亂，降低自身免疫力。

其次，在飲食方面，要少吃辛辣、油膩、生冷等刺激性的食物。同時多喝水、多吃水果和蔬菜，補充維生素，當然還要做到忌煙酒。

此外，在日常生活中，要多多鍛煉，增強自身的抵抗力，這樣才能更好地預防疾病。

久咳不止 明確病因對症治療

60歲的余師傅和68歲的吳阿姨，因經常被咳嗽困擾，兩人不約而同報名參加了本期活動，希望能得到專家的指導。

余師傅說，他有39年的吸煙史，一直沒有出現過問題，但最近幾個月卻持續咳嗽不止，特別是每天早上起床，會感覺喉嚨難受，咳嗽時還伴有不少白痰。期間吃了很多葯，但都收效甚微。

經過專家現場檢查，石彥明主任發現余師傅的扁桃體腫大，且咽喉部伴有炎症，與余師傅多年吸煙有一定的關係，當然也不排除還有其他方面的呼吸系統疾病。為此石彥明主任建議，余師傅應到醫院做胸部影像及肺功能等檢查，並現場推薦了一些藥物。同時，讓余師傅注意平時的飲食盡量清淡。

吳阿姨的病情相對複雜，她告訴記者，2017年因腦乾腦炎導致吞咽出現困難，期間一直依靠鼻飼管來進食。經過治療後雖然病情得到控制，但逐漸出現了久咳的情況。

對此石彥明主任表示，誘發吳阿姨久咳的主要原因是口腔分泌物、胃液誤吸入下呼吸道有關，導致原本乾淨的氣道被汙染，氣管及肺化學性以及各種微生物炎症，且反覆交錯發生，這也是吳阿姨之前為何一直借用鼻飼管來進食的原因。在此石彥明主任建議，吳阿姨應儘早到醫院檢查一下自身的呼吸道，看是否存在結構性的改變。之後，再依據實際情況制定相應的治療方案。

得到專家的回復後，余師傅和吳阿姨都表示很感謝，同時會儘快到正規醫院呼吸內科對症治療。

讀者提問 專家解答

孩子久咳不止

及時找明病因

讀者：我孩子今年6歲，最近每到晚上就會咳嗽，已經持續幾個月了。期間，曾在醫生的指導下服用過哮喘類藥物。請問這是怎麼回事？

專家石彥明：誘發小兒咳嗽的原因有很多，如支氣管炎、扁桃體和咽喉炎，還有哮喘等。所以，如果孩子出現久咳不止的情況，一定要儘早就醫，家長切不可憑經驗為孩子進行藥物治療。

需要注意的是，對於存在咳嗽變異性哮喘的患兒，一定要先找到誘發患兒過敏的因素，否則就會出現久咳不愈的情況。

刺激氣味

也能致咳嗽

讀者：最近家裡買了不少新傢具，隨後我便出現了咳嗽，且伴有大量痰液的情況，至今已持續約一個多月了，期間吃過消炎藥、止咳藥，但效果並不明顯。請問專家這是怎麼回事？

專家石彥明：如果你走出家門，在空氣相對清新的地方，發現咳嗽的癥狀有所緩解，甚至逐漸消失，則說明您的咳嗽很可能是由於新傢具散發的刺激氣味所致。

在此建議，首先應盡量避免接觸到此類刺激性氣味，同時儘早到醫院做一個呼吸系統方面的檢查，檢查除刺激性氣味這一誘因外，是否還合併有其他的呼吸系統疾病。

抗生素使用

不應超過兩周

讀者：我的孩子不久前因感冒誘發了支氣管炎。隨後吃了一個月的抗生素和止咳藥，但現在依然偶爾會出現咳嗽。請問這是怎麼回事？

專家石彥明：通常情況下，抗生素藥物的持續使用時間最多不超過2周，所以建議你不能繼續再為孩子服用此類抗生素藥物。

其次，在經過一個月的藥物治療後，孩子咳嗽的癥狀依然存在，建議儘早到醫院做一個複查，看是支氣管炎沒有治療好，還是後期又出現了感染。

專家簡介

石彥明 貴陽市第四人民醫院（貴陽市骨科醫院）呼吸內科（內二科）主任、主任醫師、教授、碩士研究生導師，原山東大學附屬醫院山東省千佛山醫院、汕頭大學第一附屬醫院呼吸科主任，貴陽市2014年高層次引進人才。

從事內科、呼吸內科臨床37年，對多種呼吸道疾病有深入研究，特別對疑難病危重病人有獨特辦法，成功搶救大量危重疑難患者。

坐診時間：

周三上午

黃星 本報記者 王傑

貴陽市第四人民醫院呼吸內科主任石彥明（右一）值守本報「專家坐診」健康熱線

專家石彥明