請記住，孕期也要篩查乳癌嗎？孕期乳癌可以同時保胎和治療嗎？

一位乳腺外科醫生朋友要我寫一篇關於孕期乳腺癌篩查的文章。她說，她今年已經接診了6例哺乳期乳腺癌的病人，病情都已經到了中晚期，推斷髮病可能在孕期，沒有及時發現，令人很惋惜。

我國乳腺癌患者的五年生存率為73.1%，而美國為89%。中美之間，治療效果有那麼大的差距，不是我國外科醫生水準不行，而是我國乳腺癌的篩檢做得不好。

?乳腺癌如能夠早期發現，治癒率可達95%以上，基本能達正常壽命。

美國一項研究結果顯示，約七成早期乳癌患者，切除腫瘤後可不用接受化療。該文章刊登在2018年6月的NEJM上。

美國乳腺癌病人在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%以上。我國在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多數病人乳腺癌已經轉移或擴散。可以說，我國這些晚期乳腺癌患者，大多數都是飽受無盡痛苦，還是人財兩空。

我國乳腺癌篩檢的不足，孕期更是嚴重不足，使我心情更加沉重。

乳腺癌好發於45歲到69歲。但是，我們也經常可以見到，不到30歲的乳腺癌病人。

?隨著我國生二胎的人越來越多，孕產婦年齡的提高，孕期乳腺癌這一問題顯得更加突出。?

據醫學研究統計，每3000到10000名孕婦中，可以發現一名乳腺癌。雖然我查不到數據，但是，憑常識，我認為在高齡產婦中，這個比例還要高一點。孕婦這種乳腺癌的患病率，看起來不高，但是，由於被延誤篩查導致延遲發現所付出的代價，卻非常高。?根據台灣學者的一項研究報告，孕期乳腺癌被延遲發現的時間在5到8個月之久。

大家都知道，懷孕初期乳房會出現腫脹，脹大，有時候會出現正常的腫塊。這時候，如果恰好有乳腺癌的腫塊，很容易被遺漏診斷。就算出現乳頭有異常的分泌物，比如乳頭出現血性分泌物，也會被孕婦歸因到懷孕所導致的正常現象，這樣就導致了乳腺癌在孕期不容易被發現。

另外，孕期雌激素等激素水準比較高，乳腺癌細胞的分裂生長比平時要快得多。因此，孕期和哺乳期乳腺癌病人，一旦等到有非常明顯的癥狀採取就診，往往已經是晚期。

文獻統計，乳腺癌病人中，有大約3%的病人，是孕婦。這個比例就不低了。?

因此，我希望，大家應該切實重視孕期乳腺癌的篩查。?

孕期乳腺癌應該怎麼篩查？?

首先，孕期可以自查。如果出現乳房的無痛腫塊、乳房皮膚出現類似於濕疹的紅斑、乳房出現脹痛、乳頭出現血性分泌物、乳頭或者乳房出現變形等情況，就及時去醫院就診。注意，就診要去普外科或者乳腺外科，不是婦產科哦。

其次，女性在備孕的時候，就應該查一次乳腺超音波。因為在沒有懷孕的時候，乳房還沒有脹大，超音波很容易分辨出一些良性腫塊，如果需要手術，可以在備孕期手術。同時，這個超音波，可以留到孕期做對照，方便以後的診斷。

最後，35歲以下孕婦在孕期最起碼要做一次乳腺超音波檢查。?山貓建議，35歲以上孕婦，在孕期，最好能夠查兩次乳腺超音波，可以安排在孕3月和孕7月左右的時間，和產檢的超音波一起做。

乳腺癌的超音波表現。

如果超音波發現異常，可以在超音波引導下做細針穿刺取得病理，就可以確診。

萬一在孕期發現患乳腺癌，該怎麼辦？

孕期乳腺癌可以保住孩子，可以手術治療，可以輔助化療，一般不做放療，不使用內分泌治療，也不使用赫賽丁治療。

一般來說，如果發現處在孕3月前的孕婦患III期或IV期乳腺癌、疾病進展迅速，預計該乳癌患者生存期內無法完成妊娠，醫生會建議孕婦酌情終止妊娠，但也會考慮孕婦自己的決心是不是繼續懷孕。

除了以上的情況，以現在的醫療水準，大多數孕婦都可以安全地生下自己的孩子，沒必要終止妊娠，因為終止妊娠並不會改善妊娠期乳腺癌的結局。

孕期乳腺癌可以進行手術，目前改乳腺癌良根治術是妊娠期乳腺癌患者的標準治療術式，妊娠中晚期婦女可考慮保乳術。

大於孕3月才確診的乳腺癌患者，其手術適應症與普通乳腺癌相同，只是腋窩淋巴結清掃仍為標準手術方案。

關於保乳手術的建議，目前認為由於妊娠期無法進行放療，孕3月前孕婦乳腺癌即使是I期或者II期也建議做乳房切除。臨近生產分娩月份的孕婦乳腺癌患者，因為生產後，可以放療，可以考慮乳腺癌保乳術，但要注意手術到放療的間隔時間不超過半年。

妊娠前三月使用化療，可以導致胎兒畸形或者流產，因此不建議進行化療。

孕13周到35周之間乳腺癌患者，可以輔助化療，指征同普通乳腺癌。化療方案基本同非妊娠期乳腺癌。

孕35周以後，分娩前2周建議停止化療，因為化療可能會影響孕婦的造血機能，降低孕婦血液中白細胞和紅細胞數量，對分娩會有影響。

化療可能增加胎兒早產的發生率。因為無法預計化療後多久會生產，所以，擇期提早分娩。妊娠滿7月後即可考慮分娩以減少化療對妊娠的影響。

乳腺癌手術後病理結果提示有腋窩淋巴結轉移，手術後6周內開始化療。如無淋巴結轉移、但有其它高危因素需要接受輔助化療的患者需在術後12周內開始化療。

最後，我希望該文章能夠廣泛傳播，使得民眾重視孕期乳癌篩查，使得孕媽媽們記住，在孕期起碼需要查一到二次乳腺超音波，同時，孕期即使發現乳腺癌，大部分患者都可以做到母子平安。

民眾如果知道了這些，可以改變很多乳癌患者的人生軌跡。

如此，則幸甚，不枉我一番辛苦查文獻資料和碼字。