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小夥重症肺炎命懸一線,醫者72個日夜守護:你不放棄,我必堅持!

3月27日下午,中南大學湘雅二醫院呼吸與危重症醫學科重症監護室發生溫暖一幕:

22歲的小俊(化名)即將出院,康復出院前,他專門和家人來到科室送來錦旗,來感謝照顧他的醫護團隊。

就在RICU主任羅紅教授叮囑注意事項時,小俊突然拉起她的手,緊緊擁抱。

而這感動所有人深情一幕的背後,是22天ECMO長程管理,72個日日夜夜不放棄的堅守,54名專家組成的微信群,上千條群聊記錄……

對小俊(化名)一家和醫護人員來說,都足夠讓人百感交集。

危急:22歲小夥重症肺炎命懸一線

1月15日下午,來自湖南嶽陽22歲的小俊(化名)因工作勞累後突然頭暈、頭痛,以為自己有點「發燒」。

沒測體溫,小俊就隨便吃了點感冒藥,以為扛一扛就沒事了,沒想到卻越來越嚴重。

次日,他以病毒性肺炎合併急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)被家人送至中南大學湘雅二醫院呼吸與危重症醫學科重症監護病房(RICU)搶救。

小俊是家裡的獨子,不久前,他的父親剛剛被確診患有鼻咽癌,他還有一個剛剛懷孕的新婚妻子。

可轉眼間頂樑柱全病倒了,一樁樁人生的重大轉折如同晴天霹靂,讓這個小家庭不知所措。

「還這麼年輕,一定要全力搶救!」

考慮患者病毒感染可能性大,為了減輕家屬負擔又不耽誤治療,RICU主任羅紅教授為主的呼吸治療團隊為他實施了清醒狀態無創正壓通氣下的俯臥位通氣。

經過多次俯臥位治療後,缺氧的情況得到明顯改善。

1月30日,小俊病情突然加重,血氣結果顯示氧和指數不到60mmHg,無創呼吸機、氣管插管接有創呼吸機輔助通氣後均沒有明顯改善,可謂命懸一線。

呼吸治療團隊立即聯繫心外科、心內科等組建MDT團隊採用ECMO(體外膜肺氧合)進行治療。

在小組全體成員的共同努力下,置管、預充、連接膜肺一氣呵成,膜肺運轉成功後,患者血氧飽和度立即由70%上升至95%。

然而,此時無論對於小俊還是整個醫療團隊來講,與死神的搏鬥才剛剛開始,任何一個環節做不到位,都將面臨生命危險。

遇阻:見證醫者的信心和勇氣

ECMO是一項維護要求較高的技術,稍有疏忽就可能引起出血、感染、栓塞等併發症,甚至直接威脅患者生命。

為解決小俊呼吸循環支持、液體及營養管理、管路抗凝抗感染、鎮靜鎮痛等諸多問題,科室還專門聯合各學科專家組建了一個五十多人的微信群。

救治方案、治療進展、檢查結果等情況隨時在群內發布,深夜12:00、凌晨2:00群裡都還在討論病情。

每天不到8:00,羅紅都會第一時間來「看望」小俊,一邊趕緊查看「人工肺」運行的各項指標,一邊交代對患者進行抽血檢測。

「ECMO相當於一個『人工肺』,讓患者的肺得到休息,在這樣非生理狀態下,更需要密切關注,每天根據情況實時調整治療方案。」

「最重要的是管道傷口氣道的護理,一旦有輕微的感染都有可能危及生命。」小俊的主治醫生卿潔介紹。

他的病情也牽動著科室所有醫護人員的心,「只要他能順利康復,再苦再累也值得。」「俊伢仔,加油呀!」「連做夢都夢見小俊出院了!」科室技術員鄭仕林說。

呼吸治療師張晗和護士周愛2018年曾在中日友好醫院進行了三個月ECMO管理培訓。

他們向科室成員講解了「ECMO管理的應急預案」及「ECMO護理及監測要點」,組織對患者實施一對一專業照護。

經驗豐富的治療師24小時留守病房,進行有創通氣聯合ECMO下俯臥位通氣,應用重症超聲評估心肺功能及血栓篩查,平衡抗凝與出血的風險。

嚴防死守預防感染,嚴格管道護理,不放過每一個細節。

俯臥位通氣,對普通人來說當然簡單,可對於全身插滿管子的小俊來說,卻是異常艱難。

有創通氣聯合ECMO下俯臥位治療難度極高,在省內鮮有報導,其風險與難度可想而知。

如果在翻身過程中稍有不慎造成管路脫出的話則前功盡棄,後果不堪設想。

原本小俊的病情本已趨於平穩,但2月4日開始,小俊的氣道內出血加重,一天內出現40多毫升的鮮紅色血性痰。

凝血全套結果顯示血漿活化部分凝血活酶(APTT)比正常值增加了20秒,纖維降解產物更是比正常值增加了60倍以上,血液呈纖溶亢進狀態隨時都有大出血風險。

病房內,小俊躺在床上,幾近昏迷。難道就這樣讓醫護人員的努力白費嗎?家屬的希望會化為泡影嗎?一個年輕的生命將就此逝去嗎?

守護:23天ECMO長程管理,你不放棄,我必堅持

春節期間,正是大多數人盡享闔家團圓之時,醫院多學科專家MDT會診為小俊綜合治療方案:

輸血科主任王勇軍在血源嚴重不足的情況下,為他爭取並輸注了血漿、纖維蛋白原、冷沉澱。

血液內科教授彭宏凌多次幫忙分析凝血及血栓彈力圖結果,指導促凝抗凝治療,緩解出血傾向。

2月10日,小俊突發高熱寒戰,考慮血行感染。

針對抗生素的選擇問題,藥學部副教授肖軼文多次來床旁查看。

予加強抗感染治療的同時,針對是否拔除ECMO導管的問題,羅紅教授多次與外院ECMO專家交流探討。

2月18日晚,CT結果顯示:小俊左側大片氣胸及肺大皰

因為凝血功能差,胸外科教授王翔、主治醫師夏振坤親自為患者做胸腔壁式引流。

放射科技師多次犧牲休息時間為患者照片,夏振坤更是多次根據X光結果調整胸腔壁式引流管末端位置。

整個春節期間,呼吸治療師張晗連續15天24小時堅守病房。

通過及時調整ECMO參數,精細調節電解質、酸鹼平衡、出入水量,適時調整血管活性藥物用量。

特護團隊不分晝夜精心護理,專人專護日夜堅守……

不僅僅是醫院的專家,小俊的妻子和媽媽也非常支持。

「家屬的信任,是給予我們的最大力量。」

2月21日,肺部病變較前好轉,拔除ECMO導管。

2月27日,左肺復張,離線實驗成功後,拔除氣管導管。

3月2日,早期康復訓練,小俊慢慢恢復意識,可以慢慢說話、慢慢坐起、慢慢進食、慢慢行走……

3月23日,小俊從重症監護室從轉回普通病房。

在小俊住院治療的72天裡,除了呼吸與危重症醫學科之外,同樣離不開心外科、心內科、輸血科、血液內科、藥學部、胸外科、營養科、放射科和康復科等科室的辛勤付出。

可以說,小俊「堅強」的康復,是醫院多學科聯合救助的成功案例。

病房的走廊上,小俊和妻子有說有笑,「今年是我們在一起的第四年,以後我們還要在一起很多很多年。」小俊的妻子聲音不大,但語氣和眼神充滿堅定。

(編輯Anne。圖片來源中南大學湘雅二醫院)


湖南醫聊特約作者:中南大學湘雅二醫院 李林
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