Hepatology丨系統評價：HBsAg<100 IU/mL似乎是慢B肝停用NAs的有效指標

在實際臨床實踐中，對於慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者進行無限期的核苷（酸）類似物（NAs）治療似乎是不現實的治療方式。最常用的治療終點是HBV DNA被抑製到檢測不到的水準，伴丙氨酸氨基轉移酶（ALT）復常。然而，這一停葯標準與多種病毒學複發和臨床複發發生有關，不甚理想。

最近有研究表明，在治療結束時（EOT）將乙型肝炎表面抗原（HBsAg）水準降低到一個恰當的截斷值似乎是一個切實可行的停葯標準。我國山東大學Jiaye Liu等對此開展了一項系統評價，在亞洲慢性乙型肝炎（CHB）患者中探討HBsAg對停止NAs治療的作用，分析EOT時的最佳HBsAg截斷值，為臨床停止NAs治療提供參考。

圖1 研究篩選流程

本次評價納入了11項研究，共計1716名患者。分析結果顯示，當EOT的HBsAg水準<100 IU/mL和> 100 IU/mL時：治療結束≥12個月後，無論HBeAg狀態如何，相應的治療後病毒學複發率分別為9.1%～19.6%和31.4%～86.8%（表1）；治療結束≥12個月後，無論HBeAg狀態如何，相應的治療後臨床複發率分別為15.4%～29.4%和48.1%～63.6%（表1）；治療結束≥39個月後，相應的治療後HBsAg清除率分別為21.1%～58.8%和3.3%～7.4%（表2）。

表1 NAs治療停止後的病毒學和臨床複發率

表2 NAs治療停止後的HBsAg清除率

Liu等最終得出結論：CHB患者在實現HBsAg血清學清除前中止NAs治療是長期治療的可行替代方案。EOT的HBsAg水準<100 IU/mL似乎是決定何時停止NAs治療的有效標誌物。但是，在停止NAs治療後，臨床醫生需要對患者進行定期隨訪，同時必須進一步評估患者的長期預後情況。