慢性腎臟病的蛛絲馬跡

CKD的蛛絲馬跡—泡沫尿
蛋白尿是CKD常見的表現之一，多表現為泡沫尿，可以看到尿中泡沫增多，特別是細小的泡沫，不容易消散。正常人尿中也可能出現泡沫，多容易消散，如果不好區分，化驗一個尿常規，很簡單很方便。

CKD的蛛絲馬跡—血尿
血尿是指新鮮尿液經離心沉澱後取沉渣，人工鏡檢，每高倍鏡視野發現紅細胞≥3個。當一升尿液中含有超過1ml的血液時，肉眼才能判別出顏色，即肉眼血尿。需要注意的是紅色尿不一定是血尿。
常見的可導致尿液呈現紅色的干擾因素有：
食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉；
藥物因素：利福平、苯妥英鈉、氯喹、消炎痛、奎寧等；
血液混入：月經汙染、痔瘡出血。
另外，肉眼血尿也不一定完全來自腎臟，如溶血導致的血紅蛋白尿，橫紋肌溶解導致的肌紅蛋白尿，做尿相位差結合其他化驗指標可資鑒別。
血尿的原因：
內科性血尿：又叫腎小球源性血尿，是指各類原發或繼發性腎小球腎炎引發的血尿。在進行尿相位差鏡檢時，可以看到變形的紅細胞。
外科性血尿：是指各種原因導致的泌尿系統（包括腎、輸尿管、膀胱或尿路）出血引發的血尿，常見原因有結石、結核、腫瘤、血管畸形、泌尿系腫瘤等。尿相位差鏡檢時尿液中的紅細胞大多形態正常。

CKD的蛛絲馬跡—水腫
水腫的原因有心源性、腎源性、肝源性、內分泌性等，CKD水腫特點為晨起眼瞼浮腫，雙下肢對稱性、可凹性水腫，活動後加重，嚴重者可出現胸腹水、陰囊水腫等。

CKD的蛛絲馬跡—夜尿頻多
腎小管濃縮功能下降，可出現夜尿頻多，多尿，尿比重降低等表現，引起腎小管病變的常見原因有慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓性腎病、腎小管疾病。慢性間質性腎炎病因有乾燥綜合征、高尿酸血症、長期接觸腎毒性藥物、重金屬等。

CKD的蛛絲馬跡—腰痛
引起腰痛的病因非常複雜，與CKD相關的腰痛多見於腎結石、腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、腎周膿腫。腎結石腰痛特點為突發絞痛、可經下腹部放射至大腿內側，伴有血尿。急性腎盂腎炎腰痛特點為腰酸痛，伴有寒戰，高熱，血常規血象升高等表現。慢性腎小球腎炎腰痛多伴有血尿、蛋白尿、水腫等。腎周膿腫常出現腰部脹痛，甚至出現腫塊，伴有全身感染。

CKD的蛛絲馬跡—高血壓
高血壓有原發性高血壓、繼發性高血壓之分，腎性高血壓是因為腎臟疾病導致的高血壓，屬於繼發性高血壓範疇，發生在CKD之後，臨床較難控制。

CKD的蛛絲馬跡—貧血
貧血是慢性腎衰竭常見併發症，腎性貧血病變機制複雜，主要原因是促紅細胞生成素（EPO）相對缺乏，其他因素還包括缺鐵、失血、炎症、營養缺乏等。

CKD的蛛絲馬跡—噁心嘔吐
噁心、嘔吐等胃腸道反應不是消化道疾病的專利，慢性腎衰竭患者也常出現，伴有口中氨味，其病因與尿毒症毒素胃腸道刺激有關，可以通過化驗腎功能來篩查。

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