癲癇的外科手術治療

癲癇(epilepsy)俗稱「羊癲瘋、羊角風、抽風」，在我們日常生活中並不少見。癲癇如果不能獲得有效治療，癲癇長期反覆發作將會對神經系統發育、智力、精神和心理造成明顯損害，將會嚴重影響患者的日常生活和工作，給患者、社會和家庭造成沉重負擔。

癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。其特徵是突發和一過性癥狀，由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而出現下列一種或多種表現，如發作性的短暫意識喪失、肢體抽搐、肢體強直、口吐白沫、運動障礙、感覺異常、視覺異常或恐懼、面色蒼白、幻嗅、腹氣上升感等。

癲癇可以簡單地分為原發性和繼發性兩大類，所謂原發性癲癇就是指目前各種檢查未能發現癲癇病灶者，反之，則稱為繼發性癲癇。現代醫學常用的癲癇診斷檢查方法有普通腦電圖(陽性率不足50%)、長程動態視頻腦電圖、顱內電極腦電圖、MRI、MRS、CT、PET、腦磁圖等手段，可以根據患者的不同情況酌情選用。

通常癲癇的治療主要可以分為藥物治療和手術治療。對於目前現代醫學各種檢查方法無法確定癲癇病灶者(原發性癲癇)，一般首先選用藥物治療。但是考慮到藥物治療效果的不確定性、長期性和日積月累的副作用，對於下列情況應該選擇外科手術治療：

1. 通過現代醫學各種檢查能夠發現明確癲癇病灶者(繼發性癲癇)，一般首選外科手術切除致癇病灶，常見的引起繼發性癲癇的病灶主要有大腦的腫瘤、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發育不良、腦回腦裂畸形、腦灰質異位、外傷後軟化灶、寄生蟲、肉芽腫、Rasmussen腦炎等。

2. 對於癲癇病灶位於大腦的運動或語言等重要功能區，病灶切除手術會導致嚴重功能障礙者，可以根據情況選擇胼胝體切開術、迷走神經刺激術、腦深部電刺激術、致癇區低功率熱灼術、多處軟腦膜下橫纖維切斷術等治療方法。

3. 原發性癲癇(CT和MRI檢查未見異常者)並非手術禁忌。對於經過正規藥物治療效果不好，頻繁發作，或者發作次數較少但發作程度嚴重，明顯影響日常工作和生活者，可以考慮酌情選擇相應的外科手術治療。對於部分可以通過無創和有創評估檢查能夠定位致癇灶者，有可能可以應用致癇灶切除術取得良好效果;其他患者可以酌情考慮採用胼胝體切開術、迷走神經刺激術、腦深部電刺激術等術式。

癲癇手術治療的禁忌證主要有下面幾種：

1. 不影響工作和生活的輕微癲癇發作者

2. 伴有嚴重的內科疾病、凝血功能障礙等情況者

3. 伴有活動性精神病者

4. 良性癲癇或者某些特殊類型癲癇綜合征

強烈建議優先考慮手術治療的情況：

1. 顳葉癲癇，可以伴有或者不伴海馬硬化等其他病灶者，手術治療可以使 80% ～90%以上患者獲得滿意療效;

2. 藥物難治性癲癇，發作頻繁，或者發作次數較少但發作程度嚴重，明顯影響正常工作和生活者;

3. 繼發性癲癇，有明確致癇病灶(大腦的腫瘤、囊腫、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發育不良、腦回腦裂畸形、腦灰質異位、外傷後軟化灶瘢痕、寄生蟲、肉芽腫等)者;

4. CT和MRI檢查沒有發現明確病灶(即MRI和CT沒有發現明顯異常)，但是通過綜合分析發作癥狀、頭皮腦電圖、PET、腦磁圖、顱內電極腦電圖等可以比較明確定位致癇灶的藥物難治性癲癇患者。

綜上所述，外科手術對於很多癲癇病例是非常重要的治療手段。對於有明確致癇灶的繼發性癲癇，如果病灶不在重要功能區，應該首選手術治療，這包括比較常見的顳葉癲癇，手術治療在大多數此類患者可取得良好滿意效果。對於藥物難治性原發性癲癇和病灶位於重要功能區的繼發性癲癇，手術治療也為這類患者提供了一種很有價值的治療選擇，可以酌情選用。添加wvyxk22，了解相關問題。