曲安奈德、利多卡因、甲鈷胺的封閉治療對骨科門診急慢性疼痛的臨床效果

【摘要】目的：探討封閉治療對骨科門診急慢性疼痛的臨床效果。方法：抽取2016年10月-2018年9月筆者所在醫院骨科門診收治的100例急慢性疼痛患者，隨機分為甲組50例、乙組50例。其中甲組使用曲安奈德、利多卡因封閉治療，乙組在甲組的基礎上聯合甲鈷胺封閉治療，比較患者治療效果。結果：甲組總有效率為82.00%，乙組則為96.00%，優於甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。乙組疼痛評分明顯低於甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。甲組體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征和乙組相似，比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在骨科門診急慢性疼痛患者中，以曲安奈德、利多卡因、甲鈷胺為主體的封閉治療，能夠有效提高患者總有效率，改善其疼痛評分，生命體征平穩，可推廣。

骨科門診患者均存在不同程度的疼痛情況，主要包含急性疼痛、慢性疼痛兩種，不僅會對患者肢體功能造成影響，還會使患者滋生負面情緒，增加醫患糾紛。傳統治療中，多以非甾體類消炎藥為主導，雖可在短期內減輕患者疼痛，但卻存在胃腸道不良反應，使患者無法持續服用。而封閉治療是目前相對新型的局部治療方案，是以麻醉藥物、糖皮質激素為前提，對急慢性疼痛均可起到良好的效果[1]。對此，本次研究抽取2016年10月-2018年9月筆者所在醫院骨科門診收治的100例急慢性疼痛患者，思考封閉治療對骨科門診急慢性疼痛的臨床效果，現將內容報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2016年10月-2018年9月筆者所在醫院骨科門診收治的100例急慢性疼痛患者，納入標準：符合急慢性疼痛診斷標準，患者存在明顯疼痛點，2周內未執行鎮痛治療，就診前1周內對患者疼痛程度予以評估，即疼痛視覺模擬評分（VAS評分）>4分。排除標準：患者表現為骨質疏鬆、骨折;合併感染、腫瘤患者;合併消化性潰瘍、青光眼、糖尿病患者。隨機分為甲組50例、乙組50例。其中甲組男26例，女24例;年齡28～80歲，平均（51.6±12.7）歲;18例為急性疼痛，32例為慢性疼痛。乙組男25例，女25例;年齡27～81歲，平均（52.1±12.9）歲;20例為急性疼痛，30例為慢性疼痛。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者對研究知情，研究符合醫學倫理學要求。

1.2方法

甲組：以患者痛點為準，輔之其疼痛程度的評估，抽取20～40 mg曲安奈德注射液（生產企業：昆明積大製藥股份有限公司，國葯準字H53021604，規格40 mg：1 ml）和2%利多卡因注射液（生產企業：山西晉新雙鶴葯業有限責任公司，批準文號：國葯準字H11022295，規格0.1 g：5 ml），待痛處皮膚處於繃緊狀態時，刺入患者痛處皮膚，以針頭觸痛點為準回抽至無血狀況，注射藥液，退出針頭改變其方向，在沿痛點周邊區域注射藥液，針頭全部退出，用紗布對注射點予以按摩，加快藥液吸收[2-3]。

乙組：在甲組治療的基礎上，加用甲鈷胺注射液（生產企業：福建金山生物製藥股份有限公司，國葯準字H20044740，規格0.5 mg：1 ml）2 ml。若在封閉治療過程中，療效不顯著可間隔1周再次注射，但不可超於3次[4-5]。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程評價效果。

1.3觀察指標及評價標準

（1）對比兩組治療效果，分為痊癒、顯效、有效、無效4個等級，痊癒：患者急慢性疼痛已徹底消失，痛點可自由活動，且無壓痛狀況;顯效：患者存在輕微急慢性疼痛，痛點活動趨向於正常;有效：患者急慢性疼痛明顯改善，痛點活動存在輕微障礙;無效：急慢性疼痛、痛點活動均無任何變化;總有效率=（痊癒+顯效+有效）/總例數×100[6]。（2）比較兩組疼痛評分，以VAS疼痛評分為測量依據，分數越高證明患者痛感越強。（3）比較兩組體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸、脈搏等生命體征。

1.4統計學處理

本研究數據採用SPSS 21.0統計學軟體進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，採用t檢驗，計數資料以率（%）表示，採用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率比較

甲組總有效率為82.00%，乙組總有效率為96.00%，乙組高於甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者疼痛評分比較

治療前，患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療後，乙組疼痛評分明顯低於甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生命體征比較

甲組體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征和乙組相似，比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

疼痛作為諸多疾病常見性、多發性癥狀，例如骨病和關節疾病，個別患者還表現為疼痛致因不明的情況。機體一旦面臨疼痛問題，不僅會引起患者生理不適，還會滋生不良心理情緒，造成治療依從性差，誘發醫患糾紛。特別是在骨科急慢性疼痛患者中，常規外用劑型的塗抹，自認為安全性較高，但因膏狀止痛藥間藥效的不同，使之存在即為明顯的個體差異，使個別患者處於無效狀態。而在此過程中，封閉治療是目前較為常見的治療方式，是通過藥效直達痛點的方式，對患者予以針對性止痛治療，且療效極高[7-8]。

除此之外，封閉治療還呈現效果顯著、操作簡便、費用低的優勢，常用藥物為曲安奈德、利多卡因。前者作為長效糖皮質激素，藥效持續時間約為2～3周，抗炎效果更是強的松20～30倍，呈現抗炎持久、作用強勁的狀態。後者則是以現代醫學中常見局部麻醉藥，於骨科急慢性疼痛患者封閉治療中，可在封閉初期階段即可對痛點予以局部麻醉，是穿刺期間指示劑，即以痛感減輕為基準，鑒別穿刺部位是否準確。而在此基礎上，聯合使用甲鈷胺，能夠在加快蛋白、神經細胞核酸合成的同時，修復受損神經，不僅可改善機體急性疼痛問題，還可藉助神經修復的層面，對慢性疼痛強度、發生率予以有效改善[9-10]。

封閉治療即為「打封閉」，是目前急慢性軟組織損傷、肩周炎和腱鞘炎、非化膿性炎症患者常見方式，多為局部痛點注射麻醉。但是，在封閉治療期間，需對以下事項予以注意：不可使用醋酸可的松，以免在藥效吸收的條件下引起全身反應;若使用醋酸強的松龍，則劑量不宜過大、間隔時間不宜過短，為1.25～2.50 mg/次，間隔時間為5～7 d，3～4次為1療程，但不可超過2療程，以免因藥液積聚對纖維組織造成抑製作用;封閉注射完成時，因藥物反應的不同，患者局部組織往往存在腫脹疼痛的現象，約為48 h可緩解且消失，若超過72 h仍存在發熱和紅腫等狀況時，需鑒別其是否為急性化膿性感染[11]。

根據本研究結果可知，甲組總有效率為82.00%，乙組則為96.00%，優於甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。乙組疼痛評分明顯低於甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，甲組體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征和乙組相似，比較差異均無統計學意義（P>0.05）。例如：甲組患者脈搏指標為（75.18±8.35）次/min，乙組患者脈搏指標為（74.40±8.18）次/min。

綜上所述，在骨科門診急慢性疼痛患者中，以曲安奈德、利多卡因、甲鈷胺為主體的封閉治療，能夠有效提高患者總有效率，改善其急慢性疼痛，生命體征平穩，可推廣。

參考文獻

[1]何萬慶，李興勇.消腫止痛合劑聯合中藥熱敷治療慢性非特異性腰痛的臨床療效觀察[J].甘肅科技，2017，33（3）：70-71.

[2]曹芬.認知療法在骨科慢性疼痛性疾病患者護理中的應用[J].新疆醫學，2016，46（9）：1209-1210.

[3]陳久香.淺談門診中藥外敷療法的護理與健康教育[J].內蒙古中醫藥，2016，35（6）：128.

[4]暴瑞英.認知療法在骨科慢性疼痛性疾病患者護理中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（4）：756-757.

[5]徐娟，蔣琪霞，劉穎，等.給氧負壓封閉傷口治療在骨科慢性傷口中的應用效果研究[J].中華護理雜誌，2016，51（6）：650-654.

[6]陳均源，李劼若，羅斯敏，等.度洛西汀治療骨關節炎慢性疼痛的研究進展[J].中國疼痛醫學雜誌，2016，22（7）：532-535.

[7]馮康平，張新建，張春艷.骨科手術後慢性疼痛發生的危險因素分析及預測模型構建[J].職業與健康，2017，33（20）：2877-2880.

[8]王婷婷，吳文濤.創傷負壓治療技術對骨科慢性傷口治療效果分析及相關護理體會[J].山西醫藥雜誌，2017，46（7）：838-840.

[9]張穎，杜姍菱，王雲.規範化疼痛護理管理模式在開放性脛腓骨骨折患者中應用的效果研究[J].重慶醫學，2017，46（24）：3451-3453.

[10]吳彥，武蓓，程煒，等.2013-2015年骨科術後解熱鎮痛藥物利用研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：750-752.

[11]劉青，張潔，魯劍萍.應用中藥竹罐法緩解骨科慢性疾病疼痛的研究進展[J].護理研究，2016，30（27）：3342-3343.