孕期做x線、CT、MRI檢查有害嗎？聽聽指南怎麼說

X線、超聲、CT、MRI及核醫學成像等各種影像學檢查業已成為了許多疾病診治的重要輔助手段。因此妊娠期或哺乳期女性也有可能有意或無意的暴露於各種影像學檢查。然而，由於對各種「輻射」根深蒂固的恐懼，這種暴露常常使患者及醫務工作者們對胎兒或嬰兒的安全產生深深的擔憂。擔憂的後果可能是一些必要檢查的迴避，從而導致臨床診治的困難，抑或不必要的妊娠或哺乳的終止，從而導致更加嚴重的後果。

為規範臨床診治以及指導妊娠期和哺乳期影像學檢查的選擇及解讀，美國婦產科醫師學會（ACOG）聯合其他相關部門制定了專門的指南。為使大家更好的理解和熟悉妊娠期和哺乳期影像學檢查的選擇，現就ACOG推出的四版指南進行解讀分析。

指南背後的故事

1995年ACOG首次推出了妊娠期影像學檢查的指南（No.158），後於2004年首次對其進行了更新（No.299）。2016年其在前兩版指南的基礎上，推出了第三版指南（No.656）。第三版指南不僅對妊娠期影像學檢查的知識進行了更新，更首次加入了哺乳期影像學檢查的相關建議。2017年底其又在2016年指南的基礎上短期內推出了一個新的臨時更新指南（No.723）。由於在不足一年的時間內又對指南進行了更新，因此導致臨床使用時容易出現混亂。

實際上，2017年版指南僅在2016年版指南的基礎上做出了兩個主要變化。第一是對個別語言的規範，如將conception改為fertilization；將Dose equivalent改為Relative effective dose等，對實際臨床應用影響不大。第二是增加了一項加拿大評估孕早期行MRI檢查及妊娠任何時期暴露於造影劑釓的長期安全性的大型回顧性研究。

該研究表明孕早期的MRI檢查並不會增加死胎及胎兒畸形的風險，但是孕期有造影劑釓暴露時，相關風險將增加。但是該研究的不足之處在於評估造影劑釓對胎兒影響時的對照組是未行MRI檢查者，而非行MRI檢查但未使用釓者，且其觀察指標為罕見的風濕病及皮膚病等。因此基於現有的證據，指南的推薦仍為僅在使用的益處明顯大於風險時才考慮在妊娠期使用MRI造影劑釓。

拋開劑量和時間談有害都是耍流氓

X線和CT

X線檢查與CT的原理基本相同，均存在電離輻射，對胎兒存在致死及致畸性，但其對胎兒影響的大小主要與檢查時的妊娠時期及輻射劑量相關。

如孕8~15周時的輻射暴露對中樞神經的影響最大。如果非常高的暴露（大於1Gy）發生在胚胎髮育的早期，其對胚胎是致命的。但是實際上，在診斷性成像中並不會使用如此高的劑量。

表1中列出了輻射所致畸形與孕周及輻射劑量的關係，表2列出了常見放射學檢查時的胎兒輻射劑量。儘管碘造影劑可以通過胎盤，但是動物研究表明其並無致畸或致突變效應。

為確保安全，指南建議造影劑僅在其可以給胎兒或孕婦帶來絕對影響治療的診斷資訊時方可使用。由於碘造影劑為水溶性，乳汁中的分泌量少於1%，因此使用碘造影劑後無需停止哺乳。

超音波和MRI

超音波和MRI檢查儘管原理不同，但均無電離輻射，對胎兒影響很小，應成為妊娠期影像學檢查的首選。尤其現有的證據認為早孕期MRI檢查無特殊考慮需推薦，可放心使用。但需強調的是，MRI造影釓對胎兒的風險還有待進一步證實，建議僅在使用的益處明顯大於風險時才考慮使用。但釓劑增強MRI檢查後無需停止哺乳。

核醫學成像

總結

綜上所述，2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像學檢查安全性指南給出的最終建議與2016年版基本一致，主要有以下四點：

■ 因為超聲和MRI檢查無電離輻射等風險，因此是可供妊娠期及哺乳期女性選擇的成像技術；但也需慎重使用，僅在用於解答相關臨床問題或給患者帶來醫療效益時才推薦使用。

■ 除個別情況外，X線檢查、CT掃描或核醫學成像檢查所致輻射的暴露劑量遠低於胎兒的損害劑量。如果這些檢查是超聲或MRI的必要補充或更易於疾病的診斷，那麼它們就不應該被拒絕用於妊娠期女性。

參考文獻：

[1]歐陽振波，尹倩，全松，等. 美國婦產科醫師學會關於妊娠期及哺乳期影像學檢查安全性指南的解讀[J]. 現代婦產科進展，2016，25（9）：712-714.

[2]Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologists[J]. Int J Gynaecol Obstet, 1995, 51(3):288-291

[3]ACOG Committee Opinion. Number 299, September 2004 (replaces No. 158, September 1995).

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