慢性中耳炎如何鑒別診斷？

根據病理及臨床表現分為三型：

⑴單純型：最常見，多由於反覆發作的上呼吸道感染時，致病菌經咽鼓管侵入鼓室所致。臨床特點為；耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘餘鼓膜。鼓室黏膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導性，一般不重。

⑵骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。此型特點：耳流膿多為持續性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環或邊緣性穿孔。鼓室內有肉芽或息肉，並可經穿孔突於外耳道。傳導性聾較重。

⑶膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位於中耳、乳突腔內的囊性結構。由於囊內含有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤。

耳長期持續流膿，有特殊惡臭，鼓膜鬆弛部或緊張部後上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質，奇臭。一般有較重傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。

根據病變輕重和危險程度分為三型：

⑴單純型：亦稱咽鼓管鼓室型，最多見，病變主要局限於鼓室內。正常咽鼓管及前鼓室由纖毛柱狀上皮覆蓋，內含腺體，後鼓室、鼓竇及乳突為立方形上皮，鼓室內聽骨、肌肉、韌帶及神經等均由黏膜包圍，形成很多皺摺及淺袋，一般黏膜感染髮炎，如果治療及時，鼓膜穿孔，引流通暢，炎症可很快治癒。否則，淺袋病變擴大，黏膜病變成為不可逆性，流膿雖不多，但長期流膿不止，或自愈後不久又反覆流膿。乳突多氣化良好而無恙。

⑵壞死型：亦稱骨瘍型。黏膜組織廣泛破壞，聽骨、鼓環、鼓竇及乳突小房均可發生出血、壞死，尤其是鬆弛部和後鼓室上方多發生穿孔，膿不多而臭味很大，穿孔內常能見到肉芽和息肉阻塞引流，嚴重聽力減退，有時可有頭痛和眩暈，乳突多為間質或為硬化型。

⑶膽脂瘤型：亦稱危險型。鼓室或鼓竇內形成增生過長的上皮團塊，其外包以纖維組織，內含壞死上質、角化物和膽固醇結晶。因能壓迫破壞骨質，具有惡性腫瘤性質，故過去錯誤地稱為膽脂瘤，實質上並非腫瘤。耳流膿雖不多但味奇臭，穿孔內可見有白色碎塊、豆腐渣樣膽脂瘤上皮團。可引起頭痛、頭暈，因骨質廣泛破壞，易並發顱內外併發症，故稱為危險性中耳炎，乳突多是硬化型。