抗病毒治療可改善糖尿病合併C肝患者的血糖控制

大量數據表明，丙型肝炎病毒（HCV）可以干擾胰島素信號傳導並誘發2型糖尿病（T2DM）。橫斷面和縱向研究表明，HCV感染使相關的代謝風險增加：慢性丙型肝炎患者中T2DM的發生率為19％-33％，患者肝移植後該病發生率增加。丙型肝炎患者合併T2DM時不僅肝病進展加速，罹患肝細胞癌（HCC）的風險也顯著增加，即使在沒有發生肝硬化、HCV清除後的患者中也是如此。因此，降低2型糖尿病發生率、改善糖尿病患者的血糖控制顯得至關重要。如果HCV直接參與胰島素抵抗（IR）和2型糖尿病的發生，清除HCV應可同時降低T2DM發病率。因此，成功清除HCV可以改善T2DM患者的IR、血糖控制和臨床結局。

在干擾素（IFN）治C肝的時代，這個假設非常難以驗證。一些臨床試驗證明SVR與改善的IR有關。而基線IR和2型糖尿病不會影響直接抗病毒藥物（DAA）對C肝的療效，在大量糖尿病患者中新型抗病毒藥物可以確保對病毒的高效清除效果。近期初步報告表明，治療期間和治療後DAA藥物可改善糖尿病患者的空腹血糖（FG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水準。

為了評估SVR是否對血糖控制有臨床顯著影響，研究人員招募了HCV陽性的2型糖尿病患者，患者接受DAA治療後，評估其基線和治療後12周的FG和HbA1c水準，還評估了實現SVR對降糖藥物需求的影響。研究者考慮到了影響結果的潛在混雜因素（即體重變化）。

共招募122名慢性丙型肝炎合併2型糖尿病患者，110名患者接受DAA治療，12名患者未接受治療。在基線和治療（http://www.1blv.com/newsDetail/400.html）結束後12周（EOT）時獲取患者臨床、生化、病毒學和代謝特徵數據。

101例患者實現SVR（組1），未實現SVR的9例患者和12例未治療的患者劃分為組2（21例）。

結果發現，組1患者糖尿病相關數據顯著降低：平均FG（134.3±41.32mg/dL vs 152.4±56.40mg/dL，p=0.002）和HbA1c值（46.51±16.15mmol/mol vs 52.15±15.43mmol/mol，p<0.001），組2患者糖尿病相關數據無顯著變化（140.6±47.87 mg/dL vs 145.31±30.18 mg/dL，p=0.707和55.31±20.58 mmol/mol vs 53.38±9.49 mmol/mol，p=0.780）。儘管在組1患者中觀察到顯著體重增加，仍有20.7％的患者可以減少或暫停使用降糖藥物，而組2沒有此類發現（P=0.03）。

研究人員得出結論，儘管體重明顯增加，抗病毒治療實現SVR可以顯著改善糖尿病患者的血糖控制；糖尿病患者是否能長期獲益需要更大規模的前瞻性研究驗證。

原文鏈接：http://www.1blv.com/newsDetail/555.html

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