慢支規範治療帶來慢阻肺早防早治新啟發！

中國目前約有1億慢阻肺患者，其中很多患者曾被誤診為慢性支氣管炎或肺氣腫。慢性支氣管炎和肺氣腫的規範治療對於慢阻肺的預防具有重要意義，可更好地改善患者癥狀、減少慢阻肺急性加重的發生，顯著降低患者死亡率，應在臨床治療中充分重視。

來源｜醫學界呼吸頻道

1慢支、肺氣腫、慢阻肺，「三病成虎」該如何應對？

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一類發病率高達13.7%、患病率仍在逐年攀升的慢性進行性肺疾病[1]，其致死佔我國全部死因的11%[2]。更令人堪憂的是，目前我國臨床因慢阻肺的誤診而致病情貽誤的情況仍舊十分常見。

一項基於我國西部地區的研究[3]顯示，六成以上慢阻肺患者曾被診斷為慢性支氣管炎（慢支）或肺氣腫，我國基層慢阻肺患者診療現狀仍不樂觀。慢支、肺氣腫、慢阻肺三病有著統一的病因和病理，在臨床中常「難分難捨」，這也是誤診產生的主要原因。

慢支和肺氣腫是慢阻肺的早中期病理環節，隨訪時間長達35年的TESAOD研究證實慢支患者發展至慢阻肺的比例可高達 42%，是無慢支病史患者的近2倍[4]。因此也有學者提出，慢阻肺的預防或將要從慢支和肺氣腫開始。

而在慢阻肺中晚期，慢支主要癥狀（咳嗽咳痰）加劇了患者的急性加重發作，因此，合併慢支居多的中國慢阻肺患者急性加重發作更頻繁、更劇烈[5]。眾所周知的是，有慢阻肺急性加重發作史的患者再次頻發急性加重的風險更大，肺功能的惡化速度顯著更高[6]，所以防治急性加重發作對於慢阻肺患者生存率具有極為重要的意義。

2貫穿癥狀和發作，以不變應萬變

為了實現慢阻肺的「防」和「治」，探索或研發能夠改善患者癥狀和功能、減免急性加重影響和頻率的藥物/聯合藥物勢在必行。大量循證醫學研究證實，布地奈德/福莫特羅在緩解咳嗽咳痰等相關臨床癥狀、減少急性加重發作風險方面都有優秀表現。

■ 緩解咳嗽咳痰癥狀等相關臨床癥狀

一項為期12個月的隨機、雙盲、安慰劑對照、平行研究，將納入的812例成人慢阻肺患者（平均年齡64歲，平均FEV1為36%預計值）分為四組：布地奈德/福莫特羅 160/4.5μg、布地奈德200μg、福莫特羅4.5μg、安慰劑。結果數據分析顯示，布地奈德/福莫特羅聯合應用對比安慰劑和單用，可快速、持續緩解慢阻肺患者的咳嗽、呼吸急促、胸悶等癥狀。

圖1註：布地奈德/福莫特羅癥狀療效優於布地奈德、福莫特羅及安慰劑

降低慢阻肺急性加重的不良影響及發生率是防治慢阻肺的基本目標[2]。已有循證醫學研究證實，布地奈德/福莫特羅在降低患者急性加重風險、至首次慢阻肺急性加重時間等方面均優於安慰劑^[⁸^][⁹^]、沙美特羅/氟替卡松^[¹⁰^]和噻托溴銨^[¹¹^]，這些研究均為布地奈德/福莫特羅的實力再添新證。

圖2註：布地奈德/福莫特羅降低急性加重率顯著優於布地奈德、福莫特羅和安慰劑

3綜合標準選對葯，慢阻肺可防可治

自GOLD公布了有利於個體化治療的慢阻肺綜合評估標準[12]後，根據療效與風險綜合評價結果為慢阻肺患者提供綜合治療方案已成為熱點話題。慢阻肺的綜合治療包括以減輕癥狀為主的短期目標，和以減少急性發作、減緩肺功能的減退和降低死亡率為主的長期目標，這些都是選擇合適藥物的標準。

大量循證醫學試驗均證實，布地奈德/福莫特羅是防治慢阻肺雙聯用藥中的強者，其能夠解決慢支、肺氣腫等病理環節帶來的不適癥狀及肺功能下降，綜合提高患者的生活品質；又能夠減輕慢阻肺中晚期急性加重的頻次與危害，提高患者生存率，滿足臨床中為患者提供綜合診療計劃的需求，並有望在慢支、肺氣腫、慢阻肺等疾病方面做出突出貢獻，為呼吸領域添上濃墨重彩的一筆。

參考文獻：

[1]Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study.Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國專家共識 (2017年更新版).國際呼吸雜誌2017,7;37(14).

[3]西部農村慢性阻塞性肺疾病患者診治現狀及問題.中國呼吸與危重監護雜誌, 2014(3):233-236.

[4]Symptom variability in patients with severe COPD: a pan-European cross-sectional study.Eur Respir J. 2011 Feb;37(2):264-72.

[5]Cough and sputum production are associated with frequent exacerbations and hospitalizations in COPD subjects.Chest. 2009 Apr;135(4):975-982.

[6]Perception of circadian variation of symptoms in Chinese patients with chronic obstructive pulmonary disease.J Thorac Dis. 2017 Oct;9(10):3888-3895.

[7]Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003;22:912-919.

[8]Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease.Szafranski W, et al. Eur Respir J. 2003 ;21(1):74-81.

[9]Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease.Calverley PM, et al. Eur Respir J. 2003;22(6):912-9.

[10]Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study.Larsson K, et al. J Intern Med. 2013;273(6):584-94.

[11]Comparative effectiveness of budesonide/formoterol combination and tiotropium bromide among COPD patients new to these controller treatments.Trudo F, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:2055-66.

[12]GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ：2018 REPORT.