多數成年後感染B肝病毒可以痊愈，屬於急性B肝，可以依靠自身健全免疫力實現徹底清除體內B肝病毒。因此，客觀看待不同年齡段的B肝感染，能夠消除對B肝的擔憂疑慮。
認識一種B肝轉歸方向，擴大核苷類似物適應症，未來或聯合使用
急性B肝典型表現是轉氨酶升高，只要通過規範治療，短期就會實現指標的複常。通常急性B肝在6個月內就會康復，所以肝病也不會繼續進展下去。當然，急性B肝的自愈有的人是經過規範的治療實現陰轉，也有的人是依靠自身免疫力實現自愈，自愈的表現是產生B肝表面抗體。
B肝病毒感染後是否發病，主要與自身免疫狀態關聯比較密切。比如說，像是幼年期就感染B肝病毒，一直沒有清除的，一般就會終身的攜帶下去。小番健康提醒，幼年期身體的免疫功能還很不健全，並不像成人對外來的病毒保持高度敏感，能夠快速識別並清除它們，實現自愈。
新版指南擴大了慢性B肝（CHB）的治療適應症。核苷類似物（NAs）是目前主要用於治療B肝的抗病毒藥物研究方向，使用頻率也很高，指南提倡優先考慮三種，分別是恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）以及富馬酸替諾福韋艾拉酚胺，也就是丙酚替諾福韋（TAF）。
前面小番健康也曾經介紹，這三種核苷類似物耐藥率普遍偏低，這也是作為一線藥物的原因。CHB抗病毒初始治療非常重要，所以要盡量選擇耐藥率低的，也是在降低今後治療難度。替諾福韋酯靶向性較高，因此指南也擴大了CHB的適應症，以求實現早期就能夠降低肝癌發生率。
排除其他因素的轉氨酶升高，HBV-DNA陽性，應考慮抗病毒；30歲以上肝活檢明確的肝組織壞死或纖維化，HBV-DNA陽性，肝硬化家族史，轉氨酶卻正常者，也應考慮抗病毒；30歲以上轉氨酶正常，無肝硬化或肝癌家族史，盡量找到肝炎證據，評估肝組織學等，再考慮是否抗病毒。
所以，對比過去的指南，B肝抗病毒適應症有了一定變化，即便慢性B肝已經進展到肝硬化階段，若HBV-DNA陽性，選擇抗病毒依然有助緩解肝病。過去人們主要依靠轉氨酶正不正常，來判斷需不需要抗病毒，實際上轉氨酶只是抗病毒的一個標準，有時轉氨酶正常肝病持續進展也不在少數，所以需重視HBV-DNA與新版指南推薦的。
即使已經進展到失代償期肝硬化，進行抗病毒也是很有意義的，核苷類似物適應症較廣，具體應以肝病臨床醫生指導意見為準。核苷類似物與干擾素針對CHB治療，都有不足，所以當今藥學也提倡聯合治療，以期提高CHB治療效果。返回搜狐，查看更多
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