出院前，醫生的一句問詢竟又救了病人一命！

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「有沒有下地走過路？」

「水喝了多少？」

「胸口悶不悶？」

在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

病人手術後或出院前

醫護人員都會這樣「多問幾句」

這可不是客套話，而是幾句救命話

這些都源於

這些年，大家對心梗、腦梗等疾病熟悉，但對肺栓塞等靜脈血栓疾病的警惕心不高。以肺栓塞為例，癥狀隱蔽，死亡率很高，已居於心血管疾病死亡率的前三。

——邵逸夫醫院呼吸與危重症學科主任、浙江省醫學會肺血栓聯盟主席應可凈教授

術後即將出院

一句「氣有點急」引起醫生重視

腫瘤病人是VTE的高危人群。

在邵逸夫醫院腫瘤外科，陳文軍主任醫師至今仍對一個病人印象深刻。

62歲的鄒大媽做完乳腺癌根治術後，恢復得很不錯，術後第二天，鄒大媽的女兒已在替媽媽辦理出院手續。

就在這時，患者一個動作引起了醫生的注意。

「鄒大媽在收拾東西，我看她爬下床有點累，動作很遲緩，就問她，有沒有不舒服的地方。」陳文軍說。鄒大媽回答：「今氣象有點急。」

說者無心，聽者有意。正是這一句話，讓陳文軍馬上高度緊張了。

「一方面讓家屬等等先別急著辦出院，一方面聯繫其他醫生給她做檢查。檢查發現她的氧飽和度只有80%（正常人有97%—100%）。我又趕緊讓她做了個肺部CT，結果一看，肺栓塞！ 」

幸好鄒大姐脫落的血栓不大，醫院為她開通綠色通道，經過出血風險評估，進行抗凝治療，最後安心出院了。

「像鄒大姐這樣的肺栓塞病人，我們科曾經碰到過三個，但都在關鍵時刻排查出問題，沒有造成更嚴重的後果。病人大塊的血栓一旦脫落，牢牢堵住肺動脈，或許連送醫院都來不及救。」陳文軍說。

肺栓塞是第三位常見的心血管疾病，病死率居全部死亡原因的第三位，僅次於腫瘤和心肌梗死。

「根據我國60家三甲醫院的調查顯示，靜脈血栓病高危人群的病例與歐美國家接近。但能做到預防的比例很低，內科僅6%、外科14%，與歐美國家的44%與55%存在很大差距。儘早預防的要領，需要醫護人員有一雙『火眼金睛』及時辨別。」應可凈教授說。

2018年，邵逸夫醫院已經建立了一套完整的VTE專病管理系統。

「從病人入院就診開始，我們會根據具體的量表評估，為病人的靜脈血栓風險指數進行低、中、高三檔評分。」

如今，在醫院終端系統有兩個標識：高危病人的風險標識和確診VTE病人的終身標識。

有幾類病人是顯示血栓高危標識。比如腫瘤病人、骨科髖關節置換等關節置換的病人、監護室病人、神經內科、有肺血管疾病的呼吸內科病人、老年人，醫護人員會進行全方位宣教與預防。另外特別提醒，服用雌激素女性也屬高危人群。

而一旦有確診VTE病人的終身標識，患者以後不管到邵逸夫醫院看什麼病，只要打開患者的電子病歷，他的VTE終身標識就會跳出來，提醒醫生注意防範風險。

靜脈血栓發病雖可怕，但可防可控。上周，在浙江省院內靜脈血栓防治建設啟動會上，來自全國50多家醫院的專家在邵逸夫醫院取經。

邵逸夫醫院VTE項目已成為浙江省院內VTE防治建設的領頭羊。可在多數基層醫院，VTE漏診率仍非常高。接下來，邵逸夫醫院還將這一防控管理體系分享到整個醫聯體部門，從底線保障患者安全。

除了醫務人員亟需加強認知水準以外，醫生也呼籲患者和家屬要加強對VTE的認識。

高危人群需要對VTE提高警惕。

腿腫是深靜脈血栓的最典型癥狀之一，如果兩條腿的堵塞程度不同時，兩條小腿就會出現明顯的粗細差異。當這一癥狀與胸悶憋氣加重同時出現，那麼是VTE的概率就大大增加了。

醫生建議，長途旅行及久坐不動的人群，每兩個小時最好能站起身活動活動。

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1．每天握拳、放鬆5-10次，持續時長10分鐘左右。

2．每天屈伸肘關節、抬上臂3次。

3．每天屈伸膝關節、抬腿3次。

4．踝關節的上下屈伸及環繞聯練習，每天10次。

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