最近有家長諮詢推拿方面的問題，叨叨在回答之後，想起去年的一個推拿案例，與大家一起分享下。
家長居然相信攝影機構推薦的小兒推拿項目。這場悲劇中，孩子的父母也的確負有不可推卸的責任。
叨叨一直提倡給寶寶可以經常的做做撫觸，而不是推拿。
目前市場上，幾乎沒有什麼疾病是「小兒推拿」治不好的，推拿到底有多強大？ 下面歡迎我們的特大約作醫師@林萍萍 來給大家從詢證醫學的角度講講大家都關心的【小兒推拿】到底是怎麼回事。
最近參加一個學術會議，會議上有位醫生分享了一個病例，是因為腹瀉半個月的寶寶在推拿過程中出現心跳驟停，雖然家長立即就醫，但中間轉運過程有15分鐘，搶救過程30分鐘才恢復心跳，寶寶因此出現不可逆腦損傷。結果讓人非常痛惜。
有些家長崇尚小兒推拿導致耽誤孩子疾病診治，造成重症疾病，甚至發生骨折、昏迷，這樣的報導屢見不鮮，但是仍然阻止不了家長對推拿的著迷。
因小兒推拿，不吃藥不打針的特性，此療法一出，大受家長們的青睞，一時間小兒推拿保健師、小兒推拿機構以及培訓課程遍地開花。
很多家長選擇小區內的按摩所，或者按照網路視頻親自為寶寶做起了推拿。
民間還有一些培訓機構，大勢銷售小兒推拿課程班，二三天的課程就二三千元，更有些養生館、路邊推拿店等打出了小兒推拿治百病的宣傳：三天能教會，五分鐘就能治好孩子的病症。部分推拿店並無醫療機構執業許可證，不具診斷資質。
如今小兒推拿市場已非常「混亂不堪」，「暴力」小兒推拿更是經常發生。
按照2005年衛生部、國家中醫藥管理局《關於中醫推拿按摩等活動管理中有關問題的通知》規定，以治療疾病為目的，在疾病診斷的基礎上按照中醫理論和診療規範等實施中醫推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，屬於醫療活動，必須在醫療機構內進行，非醫療機構不得開展。
非醫療機構開展推拿等活動，在機構名稱、經營項目名稱和項目介紹中不得使用「中醫」、「醫療」、「治療」及疾病名稱等醫療專門術語，不得宣傳治療作用。
再來看看小兒推拿到底是什麼呢？
我們先來看看某百科的答案：「小兒推拿是建立在祖國醫學整體觀念的基礎上，以陰陽五行、臟腑經絡等學說為理論指導，運用各種手法刺激穴位，使經絡通暢、氣血流通，以達到調整臟腑功能、治病保健目的的一種方法。」
適用範圍：「 廣泛應用於小兒泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、脫肛、感冒、咳嗽、哮喘、發熱、遺尿、夜啼、肌性斜頸、落枕、驚風等疾病，有較好的效果 」。
無論你是學什麼專業的，無論你有沒有一定的科學素養，但一看這種「包治百病」的適用範圍，就會覺得不太靠譜吧。
祖國傳統醫學千古流傳，它的存在可能有其一定的合理性，但我們不能盲信，說小兒推拿是萬能的，包治百病，這並不客觀吧。
小兒推拿擊中家長什麼軟肋呢？
1、「不打針，不吃藥」
很多小兒推拿宣傳「不打針、不吃藥」治療孩子疾病，非常符合家長的心理。
但其實很多疾病是有自限性的（自限性疾病，就是疾病在發生發展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復痊癒，並不需特殊治療，只需對症治療或不治療，靠自身免疫就可痊癒的疾病），往往不打針、不吃藥也能自己好。
比如感冒後咳嗽，往往會持續2周甚至更長，而推拿正好在這恢復期實施，會讓人容易誤判是推拿的效果。
比如病毒性感染引起的感冒，發燒，一般3-5天就退燒了，如果這期間正好推拿了，肯定又會認為是推拿讓寶寶病好了。
2、「提高孩子免疫力」
提高孩子免疫力，這也是家長的迫切需求。
很多家長見孩子老是發燒感冒，就覺得自己孩子免疫力差。其實隨著孩子活動範圍增加，接觸的病原體的機會增多，自然容易出現發燒感冒。
只要孩子生長髮育正常，每年感冒發燒6-8次都是正常的。
每一次感冒發熱，都是孩子免疫系統升級過程，隨著系統升級並不斷完善，之後自然生病次數逐漸減少。
而如果推拿在這升級過程後引入，也容易讓人誤認為是小兒推拿提高了孩子免疫力。
3、「無痛苦」「無副作用」「純天然」「綠色」
「無痛苦」「無副作用」「純天然」「綠色」的字眼很吸引人。家長非常擔心在醫院等待時間長，容易交叉感染，也擔心醫院處方葯會有過敏、肝腎損傷等副作用，還有一些家長覺得喂葯太難，所以更信賴「無副作用」、「綠色」、「天然」的小兒推拿。
但對於急性病還是得去正規醫院診治，起碼讓醫生先評估一下孩子的情況，不要因為諱疾忌醫而耽誤寶寶的真實病情。
「小兒推拿」有沒有科學依據？
國內正規三甲醫院確實有開展小兒康復按摩項目，比如康復科，但適應症是針對於一些神經肌肉方面的疾病。
比如兒童的肌性斜頸、腦癱、運動發育遲緩等，按摩「可能」有助於改善肌肉張力、有助於肢體功能的康復，但這也需要專業的康復醫生指導進行，也不是按經絡穴位來。
康復按摩與經絡穴位推拿治療發熱咳嗽等疾病本質上不同的。
那麼「小兒推拿」到底有沒有科學依據？
我在「萬方資料庫」以「小兒推拿」做為關鍵詞搜索，倒是可以搜索得到很多期刊文獻，也有一些科學研究，其中北大核心期刊收入的有315篇，但研究質量參差不齊，難以評判結果可信度。
那麼這麼有效的「小兒推拿」在國際權威雜誌上有沒有發表相關研究呢？
國內核心期刊把「推拿」翻譯為「Massage」，我們就按這個關鍵詞搜索，很欣喜國內一些傳統醫療的學者正在努力爭取國際上的認可，因此在SCI（SCI，Science Citation Index科學引文索引簡寫，是目前國際上被公認的最具權威的科技文獻檢索工具）雜誌上也有關於中國傳統醫學零星文獻報導，但多數是低質量的雜誌（以影響因子IF為參考，IF是代表期刊影響大小的一項定量指標，這些雜質IF多數小於2分），而其中一篇刊登在IF＝6.3的《Oncotarget》雜誌上，但研究內容只是僅僅提及推拿對腫瘤患者增加腸蠕動、減少腸脹氣有效。
另外《Oncotarget》今年開始也不再被SCI收入，其源頭在於發文量的盲目擴張，而審稿把控又不夠嚴格，導致接收文章質量的嚴重下滑，同時並存一系列問題，比如高額的版面費，高分的影響因子，充斥著諸多水文等等。
國人在國際雜誌上發表的文章基本都是圍繞成人疾病展開，關於嬰兒或兒童方面的推拿研究報導卻幾乎搜索不到。
那國外有沒有研究「Massage」對嬰兒或兒童疾病療效的報導呢？我們查到國際上最權威雜誌《Pediatrics》這篇Letter——《循證醫學與按摩》。
文章薈萃分析多項關於早產兒「Massage」的研究，結論支持按摩療法可改善早產兒的臨床和發育過程，比如體重增加更滿意，也不是針對發熱、咳嗽之類的疾病。
我們再換個類似的搜索詞檢索看看，比如「Touch」，翻譯是「撫觸」，這個詞相信很多家長並不陌生，檢索出來也確實有很多高質量的文章，尤其是在新生兒撫觸方面。
權威性較高的最新的一篇文章是在《生物精神病學》(IF＝10.2)於2014年發表的，研究團隊對73名早產兒做了至少10年的追蹤評估（很多高質量文章非常注重隨訪時間），發現母親－嬰兒皮膚接觸可以增強新生兒（尤其是早產兒）生理系統發育，包括應激反應性，自主功能和睡眠模式，並支持前額皮質的成熟及其對認知和行為控制，這種益處會持續影響寶寶生命的前10年，接受母親－新生兒皮膚接觸的寶寶在10歲時睡眠規律及和認知控制能力更為完善。
可是這種撫觸僅僅是母親與嬰兒之間的皮膚接觸，是母性溫柔的握著、撫摸、搖擺和擁抱（而非他人推拿按摩、甚至「暴力」揉捏），而且僅僅是對寶寶綜合發育有很大幫助，而不是研究對於疾病的治療效果。
那麼「Touch」對嬰兒期或兒童期疾病有治療效果嗎？ Pubmed文獻資料庫中可以找到一些零星的權威性不是很高的研究報導。比如這篇文章：
文章結論是按摩療法和治療觸摸似乎引起類似的副交感神經效應，所以治療性按摩「可能」是有用的。然而，「沒有足夠的證據」推薦將其用於兒童。
文章結論很嚴謹，採用「可能」、「沒有足夠證據」這種描述手段，結論也是有很大不確定性。
祖國文化博大精深，「小兒推拿」可能存在一定的科學性和合理性，但如果我們能更好地挖掘這裡面的瑰寶，做起臨床研究，用數據和事實說話，得到科學的驗證，並取得國際認可就更好了。
而在這之前，我們還是要理性對待「小兒推拿」，尤其是沒有資質的推拿館，不跟風，不迷信，走科學育兒道路。
資料參考：
UpToDate臨床顧問
美國兒科學會（AAp）官網
NCBI Pumbed文獻資料庫
本平台特約科普作者：林萍萍。畢業於首都醫科大學，北京兒童醫院兒內科碩士；曾就職於廣州市婦女兒童醫療中心5年，現就職於深圳大學總醫院；曾在醫學核心期刊發表文章數篇 ；具有美國兒科學會認證的兒童高級生命支持（PALS）證書。
做父母的不學習，可能就會做出後悔一生的選擇。有些媽媽留言說，我的孩子感冒幾天都沒好，去推拿2-3天就好了，那我可以負責任的告訴你，因為普通感冒本來就是自限性疾病，到日子，你什麼都不做也能自己好。
有的辦的推拿套餐，經常帶孩子去推拿，你想想那些帶去推拿館的孩子，有發燒的，有感冒的，有腹瀉的，有咳嗽的，你不怕交叉感染嗎？
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