肺癌的7大焦點問題

黃冰洋，解放軍306醫院，心胸外科

品牌品質管理辦公室 左天宇 編輯

1．所有人都可能患肺癌。2017年，中國肺癌發病率已經上升到80萬例，佔全球肺癌發病率的40％。中國每年癌症死亡人數接近300萬，其中肺癌死亡人數接近70萬。可怕的是中國肺癌發病率正以每年26.9％的速度增長，預計到2025年，中國每年僅死於肺癌的人數將接近100萬人。但是普通人對於肺癌並不是很了解。很多人都認為，吸煙是肺癌的主要因素，但是現在的研究結果顯示：診斷為肺癌的患者中有60％到65％是從未吸煙過的，特別是不抽煙的女性，現在已經是肺癌的高發人群。

2．肺癌有多種病理類型。肺癌大體分為兩類：小細胞肺癌（15%）和非小細胞肺癌（85%），非小細胞肺癌又分為：腺癌、鱗狀細胞肺癌和大細胞肺癌。小細胞肺癌生長速度快，惡性程度高，早期就有可能發生轉移。非小細胞肺癌在早期發生轉移的可能性較小，可以通過手術和其他治療更成功地治療。肺小細胞肺癌根據腫瘤大小，有無淋巴結轉移，有無器官轉移，分為I、II、III、IV期。大數據研究顯示：肺癌是由多種基因突變引起，這些突變改變了細胞分裂的方式，促進癌症像身體其他部位擴散，還可能導致肺癌治療出現耐葯反應。

3．並非所有肺癌都有癥狀。肺癌的癥狀包括：咳嗽，咳血，胸部疼痛，胸悶，聲音嘶啞，異常疲憊等。大部分出現這種情況的時候，肺癌都是處於晚期了，失去了最佳的治療時期，也有很大一部分的晚期肺癌也是沒有任何癥狀的。因此對於肺癌的治療，最佳選擇就是早期發現、早期診斷、早期治療，40歲以上的人，應該每年一次高解析度低劑量胸部CT篩查。

4．肺癌殺死的女性比任何其他癌症都多。目前女性肺癌發病率僅次於乳腺癌，位居第二，然而死亡率卻穩居第一。自1987年以來，肺癌的死亡率是乳腺癌的兩倍。目前尚不清楚為什麼它在女性中比其他癌症更普遍。在以前，人們對肺癌的普遍印象是60~80歲抽煙男性的專屬疾病，然而，近十年來的資料已經，首診肺癌患者男女性別比由 2005 年的2.42降低為2013年的1.59。癌發病年齡已呈現年輕化趨勢，尤其是二三十歲的年輕女性、且沒有吸煙史，更是有罹患肺癌的可能。研究表明，某些癌症如乳腺癌、卵巢癌或結腸癌具有遺傳傾向，其後代可能存在相同類型的遺傳基因突變，從而使後代處於潛在的患病風險之中。然而，目前還不清楚是否肺癌也具有遺傳傾向。但是，如果你的家人有肺癌，那麼患肺癌的風險會略有增加。

5．肺癌的精準治療。在過去，醫學是一個經驗學科，現在，醫學是一個技術學科。隨著醫學技術進步，肺癌治療出現了兩個新的突破: 第一大突破是靶向治療，針對有某種基因突變的病人，利用整體遺傳學、生物學的資訊發現異常，針對異常給予精準的治療。在過去，肺癌IV期患者平均生存期只有8~10個月，生活品質很差，化療很痛苦；到現在，針對EGFR基因突變的靶向治療藥物，可以讓患者的生存期提高到24個月，病人在家裡每天口服一片葯，生活品質顯著提高。第二大突破是免疫治療，免疫治療是針對沒有基因突變的病人，利用自身的免疫細胞，重新激活滅殺腫瘤細胞。在過去早、中、晚期的肺癌患者合起來，五年生存率也僅有15%，而現在，免疫治療可以使晚期肺癌病人的五年生存率達到16%，Opdivo（一種免疫抑製劑，程式死亡受體-1（PD-1）抑製劑）將肺癌患者的死亡風險降低了41％。肺癌治療已經進入精準時代，近年的靶向治療、免疫治療都能顯著延長晚期肺癌患者的生存期。

6．患者的希望。過去10年醫學取得很多突破性進展，2017年美國腫瘤協會的5年生存率數據顯示，Ia1期非小細胞肺癌92%，Ia2期為83%，Ia3期為77%；Ib期為68%；IIa期為60%；IIb期為53%；IIIa期為36%；IIIb期為26%；IIIc期為26%；IVa期為10%；IVb期為1%。在過去，高昂的治療費用，癌症的治療往往意味著砸鍋賣房，而現在隨著國家醫療改革，更多便宜葯，進口葯進入百姓尋常家。現在的醫療技術正在逐步提高患者生存率，或許，再過三到四年，更多還處於基礎研究或臨床研究中的藥物就會逐步進入臨床，改善患者的生存情況，提高患者的生活品質。

7．患者家屬的支持。任何癌症都可能是一個家庭沉重的負擔，患者護理往往都是自己的家屬照料，患者家屬往往要承受沉重的經濟負擔、生離死別的沉痛心情，但同時，他們又對肺癌一無所知。因此，患者家屬應該學習照顧肺癌患者的護理技能，安撫患者情緒，在儘可能的情況下讓患者體面的走完自己人生的最後一程；同時讓自己為可能失去他或她而所帶來的悲傷做好準備。