乳腺「微創手術」能切乾淨嗎？影響哺乳嗎？

乳腺微創旋切手術是治療乳腺良性結節的主要方式，但患者還是會有很多擔心，比如旋切手術能把腫物全都切除乾淨嗎？

如果腫物是惡性的，手術會不會造成擴散？對今後的哺乳有影響嗎？

等等，下面就這些問題我們來做一個解答。

1.旋切刀微創手術是否能將結節切乾淨？

事實上，任何手術方式都不能保證100%將腫塊或結節切除乾淨。

但為了減少殘留，醫生在操作時會遵從以下兩個要點：首先，做微創旋切治療的結節，最大直徑最好不要超過2.5厘米，這種小結節更容易做到邊緣較為完整地吸入刀槽內，予以切除。

其次，當醫生在超聲影像上看到的瘤體都切除乾淨後，會在殘留術腔（圖1，瘤體切除後留下的空腔）的上下再各切一刀，將切下的組織拿出來觀察，基本就可以判斷是否切除乾淨。

(圖1)

如果結節比預想中的大，醫生會根據情況進行「扇形切除」。

因為旋切刀可以360°旋轉，也能前後調整位置，可以在殘留術腔的左、右、前、後四個方向上進行擴展切除，來確保沒有殘留。

2.旋切刀微創手術是否影響今後的哺乳？

乳房的微觀結構非常奇妙，並不是大家想像的那麼脆弱。

人體的輸乳管共15～20根，每個乳腺管一端連接一個乳腺葉，每個乳腺葉又由若乾個乳腺小葉組成，每個乳腺小葉由10～100 個腺泡組成（圖2）。

損傷一部分乳腺小葉對泌乳不會造成太大影響，即使一根輸乳管閉死了，其他的輸乳管還可以繼續工作。

（圖2）

3.旋切刀微創手術會使惡性結節擴散嗎？

有患者擔心，「如果微創術後病理檢查證實自己患的是惡性腫瘤，那麼手術會不會已經造成了腫瘤擴散？」

這個大家不用擔心，因為旋切刀除了可以切除乳腺良性結節，本身也具備惡性腫瘤取活檢的功能。

當結節被吸入旋切刀後，會被推入到後方的長管中，刀槽會密閉起來，切除的組織不會和周圍其他組織有任何接觸。

大規模的臨床研究也證實，旋切刀微創手術並不增加腫瘤種植的幾率。

4.多髮結節，能一次手術全部切除嗎？

多髮結節可不可以隻切大的，小的繼續觀察呢？這種方法不太推薦。

因為醫生很難對這些小結節逐個掃描、記錄，不容易追蹤病情的發展。

而且，在原有結節的干擾下，如果出現新的結節，醫生也很難及時作出判斷。

所以建議這類患者，在結節性質較為明確的前提下，將其全部切除。

而且只要超聲能夠看到的結節，一次微創手術可以切除乾淨，不用二次手術。

旋切刀微創手術比較適合處理多發的結節，因為不需要在乳房上做多個切口，一個穿刺點可以處理多個結節，所以患者也不用擔心損傷過大的問題。

文章作者 | 唐欣 北京婦產醫院 乳腺科