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肩關節前脫位的機制

肩關節常見的脫位為前脫位。

致傷機制

第一,傳導暴力。當傷員軀乾向前外側傾,跌倒時手掌撐地,肱骨乾成外展姿勢,由手掌傳導致肱骨頭的暴力可衝破肩關節囊的壁向前滑坡,為較多見如暴力強大或積極作用,股肱骨頭可被推到,喙突或鎖骨下,成為喙突下脫位或鎖骨下脫位,後者較少見;極個別暴力強大者,肱骨頭可進入胸腔,形成胸腔內脫位。

第二,槓桿暴力作用。當上臂過度外展後伸時,肱骨頸或肱骨大結節抵觸於肩峰時,構成共同的支點作用,使肱骨頭向盂下滑脫,形成肩胛盂下脫位,繼續滑至肩胛前部成為喙突下脫位,因肩關節脫位時大結節受到撞擊,故常伴肱骨大結節骨折。也可伴肩盂、外科頸或解剖頸骨折,很少合併小結節骨折。肱二頭肌建長頭有時可滑脫至肱骨頭的後外側阻礙肱骨頭的數複位,腋叢或臂叢神經有時被牽拉,或被骨頭壓迫引起不同程度的腋神經損傷。直接暴力所致脫位,均為暴力從肱骨頭外後部直接撞擊,使肱骨頭向前脫位,但較少見。

說到這裡,今天我在急診複位了一個28歲的男性患者,肩關節前脫位的,伴有肱骨頭撕脫性骨折。當時門診醫生不敢複位,叫我去會診。我直接用足蹬法給他副會後面複查照片,提示複位成功。遂建議其前往北海,複查一個肩關節的三維ct。以決定是否,手術治療。

雖然這個複位有點風險,但是權衡利弊之後,決定還是手法複位了。照片結果已經複位,我感覺到非常有成就感。

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