腎病 重在預防

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，是指由糖尿病本身引起的腎臟損傷。在世界範圍內將近一半的2型糖尿病患者會發生糖尿病腎病（DN），在我國的2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率已達30-50%，並呈現快速增長的趨勢，糖尿病腎病不僅給患者的健康和生命造成威脅，也給社會和患者家庭帶來了巨大的經濟負擔。糖尿病腎病患者一旦進入臨床蛋白尿期後，其發展為終末期腎病的速度為其他腎病的14倍.糖尿病腎病已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。其臨床診斷主要依賴於微量白蛋白尿、24小時尿蛋白定量和eGFR水準。危險因素包括年齡、病程、血壓、肥胖( 尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、環境汙染物等。

確診糖尿病後每年應至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規、尿白蛋白/ 肌酐比值(UACR) 和血肌酐( 以計算eGFR)。這種篩查方式有助於發現早期腎臟損傷，並鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。

糖尿病腎病的發生發展可分為5個時期

Ⅰ期為糖尿病腎病初期，腎臟體積增大，但是臨床無明顯癥狀；Ⅱ期會出現間斷微量白蛋白尿。Ⅰ期、Ⅱ期為病理期；Ⅲ期為早期糖尿病腎病期，特徵是尿中白蛋白排泄輕度增加。Ⅳ為臨床糖尿病腎病期，隨著病情的進展會導致腎功能不全；Ⅴ期為腎衰竭期，即尿毒症期。

早期糖尿病腎病期是防治的重點

糖尿病腎病防治的關鍵是糖尿病患者的慢病管理！如果到了尿毒症期，患者不得不進行透析或者腎移植。所以早期糖尿病腎病期是防治的重點！因為此期在糖尿病腎病的防治中最有效，它是我們防治糖尿病腎病的切入點，此期管理好血糖、血壓、血脂可使糖尿病腎病發生逆轉，而這就是內分泌科的強項。

調整不良生活方式很重要

糖尿病患者規律門診隨訪和適時對症治療，在內分泌科醫生的管理和指導下，調整不良生活方式，合理控制體重；調整穩定血糖水準，合理使用胰島素，長期使空腹血糖<7.0mmol/L、餐後2小時血糖<10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白<7%；控制血壓<130/80mmHg,總膽固醇<4.5 mmol/L、甘油三酯<1.7 mmol/L、低密度脂蛋白<2.6 mmol/L；使用因人而異的糖尿病飲食，注意限制蛋白質攝入量，蛋白質來源應以優質動物蛋白為主；避免使用損傷腎臟的藥物，戒煙及適當運動。使用上述方法可使糖尿病腎病早期病變的發生率下降33%-39%。

中醫藥與糖尿病腎病

中醫古籍早就對糖尿病腎病有所提及，《證治準繩·消癉》雲「……渴而便數有膏為下消(經謂腎消)」，首提「腎消」的病名；《太平聖惠方》曰: 「飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，腎消也」，指出糖尿病腎病會出現蛋白尿這一特徵。其主要病位在脾、腎，但與心、肝、肺多臟腑密切相關。其病機是一個動態的變化過程。中醫藥對糖尿病腎病的治療已顯示出獨特優勢,不僅能改善臨床癥狀，還能控制病情發展,同時中藥能多靶點治療，且相對不良反應小、安全,適用慢性病長期服用。