知常達變治乾咳

一病人久咳不愈，咳而無痰，時有胸痛，大便乾結，舌紅苔灰黑滑膩，脈象弦滑，余曾以潤肺止咳，溫化寒痰、活血化瘀等法治療不效。

究其原因，三法雖各有所據（乾咳緣於肺燥；苔灰黑有津，脈象弦滑乃寒痰所致；胸痛系胸陽不展，氣血鬱滯，神機不舒則痛），但因辨證治療未能通觀全局，抓住其要，辨其所難，統一主症乾咳與苔膩脈滑在病理上的矛盾，是故不效。

此病關鍵在於病者舌質紅，苔雖灰黑滑潤，然其間可見少許醬黃色苔，綜合分析，其病機為濕遏熱伏上焦，痰熱蘊肺，肺失宣降而咳，乾咳乃濕痰閉肺，正氣不能托邪外出所致。濕痰阻肺，氣血運行不暢，故時有胸痛。肺與大腸相表裡，上閉下亦不通，故大便乾結。

用《溫病條辨》之上焦宣痹湯（枇杷葉6克、鬱金5克、白通草3克、香豆豉4克）合千金葦莖湯獲效。

由此可知乾咳不盡肺燥，痰熱也偶見之。

灰黑有津之苔雖主寒極，然例外者亦有之。

臨證治病欲知常達變，須辨其所難，明其原委，始能治有章法，藥到病除。

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