試管嬰兒與輸卵管積水

輸卵管在人類生殖過程中起重要作用，任何影響輸卵管轉運或分泌功能的因素都可能影響受孕。在做試管嬰兒的患者中，多數都存在輸卵管病變。體外受精技術給輸卵管不孕患者帶來了福音，但高昂的醫療費用，不盡人意的成功率給在試管嬰兒治療過程中的夫婦造成了較大的精神負擔和思想壓力。在影響成功率的諸多原因中，輸卵管積水難咎其責。

輸卵管積水真的影響試管嬰兒的成功率嗎

1991年Lejeune首先報導輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率, 以後許多學者也發現輸卵管積水會試管嬰兒的結局產生影響。迄今為止，多數文獻報導輸卵管積水未處理對IVF-ET結局存在負面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產率。具體機制不明確。比較一致的觀點認為輸卵管積水可能通過機械作用（輸卵管積水返流至宮腔）, 影響子宮內膜的容受性及對胚胎產生毒性作用。

怎樣才能確定存在輸卵管積水

輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導致不孕的患者中常見，通過輸卵管造影及超音波就能初步診斷。

做試管嬰兒前都需結紮輸卵管嗎

不。只是在輸卵管有積水是才考慮結紮輸卵管。輸卵管積水有輕重程度不同。有關研究表明，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結局。因此在臨床上，對於輸卵管嚴重積水者，醫生建議行試管嬰兒前先進行預處理。對於輕者或不明顯的積水應根據患者的具體情況決定。如積水程度較輕，或僅有輸卵管輕度擴張，也可先給予抗生素治療後試行試管，前提是患者知情同意。如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時又有輕度積水，在進行下一次助孕前應先處理輸卵管積水。

你說的「處理」是不是結紮輸卵管

「處理」輸卵管的方式很多，沒有「最好」，只有「合適』。即適合你的方法就是最好的方法。常用的方法有腹腔鏡下輸卵管造口或切除術、輸卵管近端結紮或堵塞術。輸卵管積水抽出術效果不穩定，較少採用。對輸卵管病變程度嚴重者，應行輸卵管切除或結紮。對於病變輕者可行保守性手術（保留輸卵管），如輸卵管造口術、輸卵管整形術。另外還有卵管栓塞介入治療，作為輸卵管積水預處理的一種新方法，臨床應用尚不廣泛。總之，不管選擇哪種術式均要求儘可能避免損傷輸卵管系膜內血管，保持卵巢良好血供。

結紮會不會對試管嬰兒促排卵，卵泡數量有影響

輸卵管積水本身，並未對卵巢功能構成實質性的影響，手術切除積水輸卵管是否會影響卵巢功能及卵巢對超排卵的反應性，存在爭議。但手術本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，尤其是對於盆腔粘連嚴重的患者。如果手術困難，在分離粘連時損傷了輸卵管系膜內的血管，則對卵巢功能會有一定影響。

如果結紮輸卵管是腹腔鏡好還是開腹好

腹腔鏡手術因「微創」而得到廣大患者的青睞。但應知道，臨床上任何一種檢查治療都是由適應症的。是選擇腹腔鏡還是開腹，要根據你所選擇的醫生的技術優勢和所在醫院的醫療設備情況。還要根據患者的病情。如果你曾有腹部手術史，盆腔粘連嚴重就不適合腹腔鏡手術。

手術後多長時間才能做試管嬰兒

需根據手術創傷的大小，身體恢復的情況決定。一般術後兩個月就可以進行做試管嬰兒的準備了。

醫生建議我結紮輸卵管後做試管，但手術時沒做結紮，做了輸卵管造口，粘連松解，可以嗎

有的患者對輸卵管抱有希望，認為通過輸卵管懷孕是「正路」，一旦結紮輸卵管就真的沒希望了，不願意做結紮手術。豈知如果輸卵管不能發揮作用，讓我們懷孕生子，那只能算個擺設。如果手術醫生認為輸卵管病變不重，可以通過造口，粘連松解恢復其功能，不妨保留輸卵管，術後「試孕」，不孕時再考慮試管，但不排除術後再次粘連，積水的可能。建議手術前應與生殖醫生充分溝通，結合病情進行綜合分析，尋找最佳治療方法。以防手術「白做」，不解決問題。

我曾經有過一次腹部手術史，很害怕再次手術，我能不做結紮手術，採用其他方法治療積水，再做試管行嗎

不是絕對不可以。但是應根據具體情況，具體分析。我建議有這種情況的患者與你的主治醫生充分溝通，詳細了解再次手術與不做手術的利弊，選擇一個適合你的治療方案。再次手術應持慎重態度。