2019年臨床實踐技能考試高頻考點之類風濕關節炎

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類風濕關節炎

【診斷】

臨床以美國風濕病學院1987年的診斷標準為基礎，結合輔助檢查確定。

①晨僵持續至少th，病程至少6周。

②有三個或三個以上的關節腫脹，至少6周。

③腕、掌指、近端指間關節腫至少6周。

④對稱性關節腫至少6周。

⑤有皮下結節。

⑥X線攝片改變。

⑦RF(+)。

有以上七項中的四項者即可診斷RA。

【進一步檢查】

1.血象 輕中度貧血。白細胞計數及分類正常。活動期血小板增高，血沉加快，是反映滑膜炎活動性和嚴重性的指標。

2.C反應蛋白 說明RA活動。

3.類風濕因子 分為IgG、IgM、IgA型RF，常規臨床工作中測定為IgM型RF，其數量與本病的活動性和嚴重性呈比例，但必須結合臨床表現，除外系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征。

4.血清免疫複合物和補體升高。

5.關節滑液升高，WBC明顯升高。

6.手指、腕關節X片 Ⅰ期關節端骨質疏鬆;Ⅱ期關節間隙狹窄;Ⅲ期關節面蟲鑿樣破壞;Ⅳ期關節半脫位，關節破壞後的纖維性和骨性強直。

【鑒別診斷】

1.強直性脊柱炎。

2.骨性關節炎。

3.系統性紅斑狼瘡。

4.風濕性關節炎。

【治療原則】

1.休息急性期關節製動。恢復期關節功能鍛煉，物理治療。

2.藥物治療

①NSAID類口服為主;胃腸反應重，久用有腎間質損害。

②慢作用抗風濕葯儘早與NSAID聯用。常用藥MTX、柳氮磺吡啶、金製劑、青黴胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.環磷醯胺等。

③糖皮質激素適用於有關節外癥狀或者關節明顯不能為NSAID控制或慢作用抗風濕葯未起效者。

④關節置換術或滑膜切除術藥物治療無效。