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決戰新冠重症,武漢同濟醫院有一個“尖刀連

“你活過來了!活過來了!”

半年多時間過去了,武漢青年醫生周寧依然清晰地記得為新冠肺炎重症患者程春生成功脫下ECMO(體外膜肺氧合)那一刻自己的歡呼,還有程春生雙眼噙滿的淚水。

2月27日,程春生成為華中科技大學附屬同濟醫院新冠肺炎危重症患者中重獲新生第一人。這背後,是同濟醫院探索危重症病人救治新模式下與17支援鄂國家醫療隊的並肩作戰,是包括心內科副教授周寧在內9個學科10名醫生17名護士456個小時與死神的生死搏鬥。

這場疫情中,同濟醫院主動請纓改造兩個院區,收治 3300多名新冠肺炎重症、危重症患者,成為武漢集中收治重症患者最多的定點醫院。

新冠肺炎危重症有多險?有專家這樣形容——可能一個咳嗽,肺就“破”了。危重症患者救治有多難?新冠肺炎危重症患者,多合並有心腦血管、內分泌等方面的基礎性疾病,隨時引發炎症風暴。

“作為國家隊,大疫當前必須主動擔當。”華中科技大學常務副校長、附屬同濟醫院院長王偉說,“找準方向、蹚出路子,打出抗擊病魔的組合拳,是必須完成的使命。”

針對援鄂醫療隊人才主要集中在感染、呼吸、重症等領域,以及救治過程中普遍遇到的多種併發症等臨床問題,同濟醫院將多學科合作的精華版搬到兩個重症患者救治院區,由氣管插管、護腎、護心、護肝、護腦、中醫藥、氣切等多支小分隊組成“特戰尖刀連”,與來自全國的40支援鄂醫療隊、5000餘名精兵強將並肩戰疫,哪裡有危險就往哪裡衝,與時間賽跑,同死神較量,逐步形成了“關口前移、多學科合作、精準管理”的科學救治模式,也探索了治療危重症、降低死亡率的同濟經驗。

與死神賽跑的混編“插管敢死隊”是“尖刀連”裡的第一把“尖刀”。

新冠肺炎病情進展快,重症患者會出現嚴重的呼吸衰竭,救治難度大。實施氣管插管進行有創呼吸支持治療可以搶回更多的生命。

但這是一項極高危的工作,因為當麻醉醫生在患者口鼻附近進行近距離插管操作時,呼吸道會噴射出大量的病毒氣溶膠,其風險可想而知。

單兵作戰的力量總是有限的,團結起來力量更大。來自5家醫院的18位麻醉醫生迅速集結起來,組成了第一支混編的“插管敢死隊”。

“如果說現在的醫生是刀尖上的舞者,那麽麻醉科醫生,就是在刀尖上和病毒短兵相接”, 插管隊隊長、同濟醫院麻醉科醫療副主任兼任黨支部書記萬裡說,大家都清楚被感染的可能,“但我們不上,誰來上?”

一次,小分隊接到病房的電話,一位危重症病人突發呼吸衰竭,血氧飽和度只有40%,同濟醫院麻醉科的王晶晶醫生迅速趕到病房,更換防護服後在最短的時間內完成了氣管插管,在呼吸機支持治療下,病人的心率回來了,血氧飽和度慢慢回升到90%,“一個鮮活的生命成功挽救了回來”。

新冠病毒不僅攻擊肺部,還會誘發炎症風暴,從而攻擊心肌細胞,甚至引起“暴發性心肌炎”、心髒猝死。同濟護心小分隊化身防“暴”精英,針對患者有可能出現的急性心衰、心梗、暴發性心肌炎等危急情況積極給予提前乾預。

2月5日,同濟醫院急診與重症醫學科主任李樹生接管了中法新城院區的一個重症監護(ICU)病區。42歲的劉先生,持續發燒9天、乾咳、胸悶、呼吸困難,同時還有糖尿病、高血壓等基礎病,生命已危在旦夕。李樹生說,“用一切可以用的治療方法,承擔風險,我們必須搏一把,上ECMO!”

借助ECMO可以劉先生自己的肺休息一下,給醫生更多的治療時間。接下來就是醫生和護士漫長的堅守。3月10日,劉先生順利脫下ECMO,接著又脫掉了呼吸機。他是湖北省當時成功脫離ECMO的患者中病情最重的一位。

“ECMO不是用來續命的,而是用來救命的。” 劉先生成功的救治讓同濟醫院重症救治團隊提出關口前移的救治理念。人是一個整體,在對抗新冠病毒時,患者心髒和肺部是需要同時戰鬥的,只有保護好心髒,患者才有可能全身心地去對抗肺部感染。

事實上,後來專家的調查研究發現也佐證了這一判斷,“20%危重症患者存在心髒損傷”。

重症救治,不僅是技術難,還有巨大的心理壓力,需要精準的管理。

比如,ECMO一分鐘兩三千轉速,一旦操作不嚴密,不僅連累其他設備的運轉,還會毀掉整個系統,甚至讓患者的血噴濺整個病房。ECMO正常運轉期間,儀器各項指數與患者的身體狀況,環環相扣又相互影響,需要24小時不間斷守護,根據監測數值隨時通知醫生調整治療方案,應對各種不可預料的突發狀況,任何一個小細節都關乎著病人的生命安全。

同濟醫院的護心護理團隊一共7人,4小時輪班守一個ECMO病人,每小時測定凝血時間、機器流量和轉數的觀察,氧氣瓶夠不夠及臥床病人的下肢的康復鍛煉。機器一報警,“大家內心都會一陣發緊”。

同濟醫院中法新城院區ICU護士長熊傑,從1月27日該院區開始接收患者,到6月5日病區關閉,一直堅守在一線。熊傑已經從業30來年,但這次,ICU的患者和以往不一樣。她所在的病區,收治的患者都是“重中之重”。

熊傑介紹,像程春生這樣的危重症患者,上ECMO的同時,還進行著血液透析。其病情一絲一毫的進展,從某種意義上來說是護士們一分一秒守出來的。患者做一次連續血液淨化的時間是8至10小時,需要兩位護士輪班一直守在旁邊,觀察患者的各項指標,每小時需要檢測的數據達數十種之多。

中醫藥小分隊為提高治愈率、降低病亡率貢獻了中醫經驗和智慧;氣切小分隊對患者實施氣管切開術,成為幫助危重症患者脫離有創呼吸機支持的最後一張王牌;阻斷炎症風暴,護腎隊通過血液淨化治累計治療371人次,累計治療時間3900小時……在同濟醫院戰時醫務處的集中管理下,多學科合作,每一支小分隊都在不同的領域做出貢獻。

3月10日,國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制醫療救治組印發通知,要求推廣武漢同濟醫院光谷院區重症患者救治管理經驗。

對於周寧醫生來說,“決戰重症高地的同濟經驗”背後的意義顯得更加具象:一直保持聯繫的程春生恢復得很好,早已在工地上開始乾活,“再次扛起了一個家庭的責任和希望。”

本報武漢9月15日電

來源:中國青年報客戶端

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