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肺癌比拳頭大,還能手術治療嗎?

我們都知道,肺癌早期治療效果好費用低!可是癌細胞都是潛伏高手,常常在發現時就很大了。假如它已經長到拳頭大,還能治嗎?還能治癒嗎?我們這一期看兩個比拳頭還大的肺癌是怎麼被殲滅的!

比拳頭大的肺腺癌

在2015年,我國新發肺癌病人大約為78.7萬,平均每10萬人中,就有57.3位新發肺癌病人;也是在2015年,因肺癌死亡人數為63.1萬人,肺癌是名副其實的第一癌症。有人認為,腫瘤高發跟人口老齡化、吸煙及二手煙、環境汙染、慢性感染、不健康的生活方式有關。這些大面上的問題,我們作為很渺小的個體,難以從根本解決,但可以從重視健康體檢入手,及時阻擊晚期肺癌。

但是,理想很豐滿,現實很骨感!有些地區定期體檢的條件還不成熟,比如下圖這位65歲老爺子,一不留神,癌細胞就長到拳頭大了:

老人既往有反覆咳嗽6年的病史,考慮慢性支氣管炎做CT,結果抽血檢測腫瘤標誌物升高(癌胚抗原9.8,神經元特異性烯醇化酶27.1),接著CT查出9cm的大腫瘤,支氣管截斷,腫塊邊緣有分葉,內部密度不均勻,增強CT顯示腫瘤呈不均勻強化(腫瘤血管少而雜亂),內部可見大片壞死和少量氣泡,這相當於一個厚壁空洞性病變,空洞內大量壞死物:

看過前面《豪大夫講肺結節》系列完整的老朋友應該還記得,不管是鱗癌或者腺癌,出現空洞都不太好,常常代表預後更差一些。在2015年日本一位學者Yukio做過總結:

1.非空洞型肺腺癌5年生存率為81%,但空洞型肺腺癌僅為68%;

2.手術後複發和轉移在非空洞型為26%,而空洞型肺腺癌卻高達39%。

怎麼辦?要不要放棄治療以免人財兩空?生命千般美好,如果能活下去,誰又捨得放手呢!

全院會診,設計完美手術方案

每個醫院都會有優質團隊和醉心於醫學研究的醫生。這位病人也得到了胸外科、影像科多位專業高手的會診突破!大家術前討論認為:(1)患者從三維重建圖像可以看出右上肺尖段B1支氣管直接從右上支氣管根部發出,因此術中切斷右上葉支氣管時一定要盡量靠近上葉支氣管的根部,否則有可能隻斷掉了B2+B3,而漏掉B1;(2)患者動脈雖然變異不大,也是分為右肺動脈上乾和右肺動脈下乾,但是他的右肺動脈上乾特別粗,除了A1和A3是從右肺動脈上乾發出之外,還有RecA2a也是從右肺動脈上乾發出的,如果做後段切除這一支是必須要斷的;(3)正常情況下右肺動脈下乾隻發出AscA2,但是這個病人除了發出AscA2b之外又發出了AscA3ai;(4)右上肺靜脈分上葉靜脈和中葉靜脈,並且中葉靜脈分的比較開,一般不會誤斷,仔細觀察就會發現,這個病人S3的靜脈只有1支(正常應該有3支的),V1a有兩支,一支從前面發出,還有一支是從中心靜脈的遠端發出的;(5)再者從CT和三維重建可以發現腫瘤與下葉背段及胸壁關係密切,如果手術入路從後方走將會增加手術難度,而從前面走就會容易許多。

最後為患者選擇了前入路,斷掉必要的血管分支,成功實施手術切除!病理是低分化肺腺癌,侵犯胸膜,但幸運的是清掃2、4、7、10組多枚淋巴結,均未發現癌細胞轉移。術後足療程輔助化療,第3個月及6個月後複查,均未見複發轉移徵象:

目前該病人剛手術結束7個月,正在積極隨訪觀察,期待他平安度過險關!有人可能會質疑,才7個月,根本說明不了問題嘛!以後還會複發的!

有沒有複發的呢?有;有沒有痊癒的呢?也有!拚一把,贏了就能活下去,就像下面這位63歲老人,9.9厘米的肺鱗癌,手術切除,7年後複查依舊很好,沒有複發和轉移:

而就算是發生了轉移、複發等不良情況,我們還有後續治療措施可以選擇,比如靶向藥物治療、放射性粒子植入、單發轉移的再次手術、射頻消融術等等

我們距離實現肺癌晚期患者長期帶瘤生存的時代,已經不遠了。

我是影像科豪大夫,分享小病例,傳遞正能量!

本文參考文章:《肺癌有無空洞與預後有關》,黃勇,2016-11-30。

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