新生兒B肝預防及如何切斷B肝孕婦的母嬰傳播之詳細解說

我們大多數熟人都聽過一個詞，叫做母嬰傳播，很多人只知道母親懷孕可能把自己攜帶的某些病毒傳染給自己的孩子，卻不知道有時候是可以通過醫學手段人工乾預傳染，切斷母嬰傳染途徑。最近聽到很多關於B肝孕婦如何預防把疾病傳染給下一代的顧問，生一個健康聰明的寶寶是所有孕媽的希望。對於B肝我們都不陌生，可是怎麼切除B肝的母嬰傳播估計很多人都就不知道了，其實在醫學上及時注射B肝預苗和免疫球蛋白是己經被證明有效切斷母嬰傳染的方式，但是這其中也存在很多誤區，常見的一些說法大致有以下3種：

1、孕7、8、9月孕婦注射一針B肝免疫球蛋白，新生兒出生後0、 1、 6月注射一針B肝免疫球蛋白，然後聯合應用B肝疫苗10微克。2、孕婦孕期不注射，僅給新生兒0、1、6月注射一針B肝免疫球蛋白，然後聯合應用B肝疫苗10微克。3、新生兒僅按免疫程式用B肝疫苗10微克。

下面逐一為你分析這幾種說法是否可行。

第一種說法：我國是乙型肝炎的高流行區，引起眾多B肝病毒慢性感染的重要原因之一是我國HBV的母嬰傳播率高。近年來，對攜帶B肝病毒的孕婦在孕晚期應用HBIG以降低宮內感染己逐漸應用於臨床，但其阻斷效果尚存在爭議。不贊同者認為宮內感染的原因尚不明確；HBIG的中和B肝病毒作用和效果值得懷疑；HBIG是濃縮的抗體，和體內的HBV抗原相作用，引起的複合物有可能損害母腎；大量使用有可能引起母體HBV病毒變異，令病情不可預測，還有可能導致B肝疫苗失效；血液製品有可能傳播一些血液傳播性的疾病。鑒於以上五點不贊同使用HBIG，為代表的機構有「中國肝炎防治基金會」和「中國疾病控制和預防中心」。西方等國家阻斷方法：嬰兒出生後6個小時內注射第一針HBIG，滿月時注射第二針HBIG，同時進行1-2-6的疫苗注射。這種方法的阻斷率也在95%以上。

對於是否在孕期接受HBIG注射還存在較大的爭議，Meta分析可以定性和定量地綜合分析多個研究結果，得出更為科學、合理和可信的結論，因而成為循證醫學科學獲取、評價和應用最佳證據的重要手段。本研究通過Meta分析研究了產前應用B肝免疫球蛋白阻斷母嬰宮內傳播的效果，為臨床上產前更加合理的應用HBIG來阻斷B肝病毒宮內傳播提供有力的證據。

經分析說明產前應用B肝免疫球蛋白與不用組相比可以顯著降低HBV的宮內傳播，可以減少74%的宮內傳播，國內資料的結果普遍支持這一觀點。其產生作用的機制可能是：B肝高效價免疫球蛋白由含HBsAb的人血清中提取純化而製成，為高濃度抗體，孕20周後胎盤具有主動轉運IgG型抗體給胎兒的功能，肌內注射HBIG後，抗HBs亦可經過胎盤運輸給胎兒，使其在宮內即獲得被動免疫保護，預防了HBV宮內感染；宮內感染和母血中HBV濃度有一定的正相關係;宮內感染主要發生於懷孕後期3個月；孕晚期胎兒的器官己經發育成熟，用藥較為安全。鑒於此四點，HBIG被利用於中和孕婦血中HBV濃度，從而達到減小宮內感染的目的。

因此，我們建議在有條件地區對B肝孕婦應在孕7、8、9三月各注射HBIG 200IU來預防B肝病毒的宮內傳播。

第二種說法：近年來，隨著B肝母嬰阻斷技術的普及，母嬰傳播幾率已經大大下降了。但是，很多醫院，甚至包括一些大醫院，為了預防B肝病毒母嬰傳播，給B肝表面抗原陽性的孕婦從懷孕第7個月起，每月注射一針B肝免疫球蛋白(200國際部門)，直至新生兒出生，這是缺乏科學依據的。

人免疫球蛋白屬於血液製品，包括普通人免疫球蛋白和人B肝免疫球蛋白兩種，分別有肌注和靜脈用兩種劑型。前不久，鬧得沸沸揚揚的「佰易事件」涉及的就是靜脈注射用普通人免疫球蛋白。普通人免疫球蛋白，無論靜脈注射，還是肌肉內注射，均不能預防B肝。

肌內注射人B肝免疫球蛋白主要用於B肝的被動免疫，如B肝表面抗原陽性母親所生的新生兒，最好在出生後立即注射人B肝免疫球蛋白和B肝疫苗聯合預防；如意外暴露(如醫務人員意外刺傷、意外接觸B肝患者血液等)，也應及時注射人B肝免疫球蛋白和B肝疫苗聯合預防。

事實上，孕晚期每月注射一針人B肝免疫球蛋白來阻斷母嬰傳播是沒有根據的。首先，世界衛生組織、我國衛生部乃至世界上任何國家都未建議過此方法；其次，由中國生物製品標準化委員會編輯的《中國生物製品規程》中，也未提出人B肝免疫球蛋白有此用途；再次，B肝病毒母嬰傳播主要發生在圍產期，不是孕晚期，臨床試驗也未證明有效。因此，美國、歐洲和我國前不久制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中，均未建議於孕晚期給孕婦注射B肝免疫球蛋白來預防母嬰傳播。

相反，給孕婦盲目注射免疫球蛋白還有一定風險。首先，可能誘導B肝病毒發生變異，給治療和預防帶來困難；其次，有可能在人體內形成抗原抗體免疫複合物，對健康有潛在的危險性；再次，免疫球蛋白畢竟是血液製品，目前的科技水準還不能完全檢出血液中的所有致病或有害因子，即使免疫球蛋白經過純化和病毒滅活等工藝，也不能保證絕對安全。

因此，免疫球蛋白的使用應嚴格遵循製劑規程，切不可以隨意擴大使用範圍。