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體檢指標,尿常規中的尿蛋白怎麼看?陽性陰性都表示什麼意思?尿蛋白高會怎麼樣?

尿檢是臨床上極多見的檢查項目,除了對發現尿路疾病和腎臟疾病有著極大價值,也對發現其他某些疾病(比如:酸中毒、黃疸等等)有輔助作用。

尿蛋白(Proteinuria)是尿常規檢查中的重要指標,它與腎臟疾病密切相關,可用 PRO 表示。我們常可以在體檢報告中看見尿蛋白項目標註(-)/(±)或幾個(+),這些都代表什麼含義呢?如果尿蛋白異常又說明了哪些問題呢?

如何理解尿蛋白 PRO 指標?

尿常規中測定的尿蛋白是指尿蛋白定性試驗。正常人的尿中有微量蛋白,含量低於150mg/24h時(24小時內排出150毫克),屬於正常範圍,定性為陰性,記為(-)。

超出這個數值時,定性為陽性,以(±)~(++++)表示,(±)為微量,加號越多則說明尿蛋白含量越多。

尿蛋白呈陽性說明了什麼?

24小時內在尿中排出尿蛋白的正常參考值是10~150毫克,當過量時(即呈陽性時),也可稱為蛋白尿,這既可能是短暫的異常狀態,也可能是腎功能出現了問題。

1. 為什麼會出現蛋白尿?

尿蛋白定性測試,其實就是在尿液中尋找白蛋白。蛋白質是身體需要三大營養物質之一,有助於調節肌肉收縮,提高免疫力等等,白蛋白作為一種在血液中出現的蛋白質,不應該在尿液裡。

腎臟的一個重要工作就是過濾人體的血液。首先,血液會經過腎小球過濾,分子量大於白蛋白的物質則不能通過;接下來,腎小管會吸收少量蛋白和低分子蛋白,僅有微量會排出。

總之,腎臟健康時,它們會將體內需要的重要物質保存在血液中,當腎臟出現問題,蛋白質就可能「洩露」到尿液中,也就出現了蛋白尿。

2. 生理性蛋白尿和病理性蛋白尿

當檢測出尿蛋白含量過高時,一定說明腎臟出現了問題嗎?並不一定,正常人也可能出現蛋白尿的情況。

(1) 生理性蛋白尿

臨床上蛋白尿分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿,而生理性蛋白尿也是假性蛋白尿,也就是說不是真正的蛋白尿。

首先,當人體劇烈運動後,或者發熱、神經緊張、交感神經興奮等情況,腎小球的毛細血管壁通透性增高,從而導致功能性蛋白尿。等人體恢復正常狀態尿蛋白自然也消失,檢測時定性一般不會超過1+。

其次,長時間直立、脊椎前凸,可能導致脊椎壓迫腎靜脈或腎臟下移,也會使尿蛋白增多。如果平臥休息後,尿蛋白消失或減少,說明這是體位性尿蛋白。

另外,也有偶然性蛋白尿,當尿液中混入血液、炎症分泌物、月經血、白帶等,也會使尿蛋白定性測試呈陽性反應。而尿液中混入精液、攝護腺液時,這可能是下尿路或者攝護腺疾病的表現。

(2) 病理性蛋白尿

病理性蛋白尿也稱持續性蛋白尿,絕大部分病理性蛋白尿由於腎臟功能出現問題引起的。最常見的腎小球的過濾系統出現問題,再其次就是腎小管吸收出了問題。

當尿蛋白超過3.5g/24h,則是腎小球性蛋白尿,對應地出現急性腎小球腎炎(急性腎炎)、慢性腎小球腎炎。需要結合eGFR(腎小球過濾-腎功能血液檢查的一種指標)以確定腎臟疾病階段。

尿小管性蛋白尿一般小於1g/24h,常見於腎盂腎炎、間質性腎炎、重金屬中毒等等。

糖尿病引起的腎病也是常見的,大部分糖尿病腎病變都會排出蛋白尿,即使是微量,那也說明腎臟受到了糖尿病的影響,需要及時求診。

如果有免疫方面的疾病也會造成腎臟傷害,比如紅斑性狼瘡、惡性腫瘤等,也會造成尿蛋白的產生。

尿蛋白指標異常需要注意什麼?

由於可能出現假性蛋白尿,當尿蛋白第一次呈陽性時,又沒有其他明顯癥狀,進行複查確定即可,但如果伴隨高血壓、腎功能異常一定要積極尋求診斷治療。

如果出現蛋白尿,就需要調整飲食習慣,管理好自己的血壓、體重、血糖。每天攝入適量的蛋白質,正常食用含碳水化合物、脂肪的食物,提供能量。除此之外,保證充足的睡眠並且適度運動。

另外,患腎臟疾病風險較大的人需要定期檢測,特別是以下人群:

● 糖尿病患者

● 高血壓患者

● 有腎衰竭家族史的人

● 65歲或以上的人


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